При нормальной работе и ненарушенной целостности кишечных трубок мышцы малого таза надежно страхуют петли кишечника от выбухания (выпячивания). Воздействие негативных факторов создает дефекты поддерживающих тканей живота. В результате образуются «ворота», через которые участки кишки выдавливаются под кожу. Последствия – ущемление, некротизация грыжи, непроходимость кишечных отделов. Чтобы понимать всю серьезность ситуации, нужно узнать, что представляет собой грыжа кишечника у женщин, симптомы и лечение этой патологии.
Разновидности кишечной грыжи у женщин
Грыжевое выпячивание округлое и эластичное. Оно наблюдается в типичных местах при натуживании живота, в покое, в стоячем и лежачем положении.
Классифицируются выбухнувшие сегменты по топографии:
- пупочные;
- паховые;
- бедренные;
- белой линии живота;
- седалищные;
- поясничные и другие.
Первые три вида наиболее распространены у женщин.
Причины и признаки
Формирование грыжи часто происходит в истонченных, растянутых, дистрофических местах стенки живота, диафрагмы. Причиной становятся:
- беременность, роды;
- возрастные изменения;
- стремительное прибавление или снижение веса;
- надсадный кашель;
- перенос тяжестей;
- затрудненная дефекация и мочеиспускание;
- болезни желудка и кишечного отдела, сопровождающиеся газообразованием, диарей или констипацией (запором);
- операции в зоне таза, промежности, живота;
- наследственная предрасположенность;
- нарушение метаболизма вследствие заболеваний, неправильного питания и связанной с этим дисфункции органов малого таза.
Ощутимым признаком грыжи является сильный болевой приступ во время напряжения живота. Наряду с этим появляются пищеварительные и дефекационные нарушения:
- участившаяся отрыжка;
- тошнота и боль в животе;
- изредка рвота;
- констипация.
Вправимые грыжи на животе массажными движениями по часовой стрелке удается вернуть на место. Невправимые постоянно рельефны, так как их удерживают спайки с окружающими тканями.
Пупочная грыжа
У взрослых женщин выпадение происходит из-за растяжения пупочного кольца под интенсивной нагрузкой на живот во время:
- беременности – повторной, дву- и многоплодной;
- тяжелых родов;
- скопления в животе большого объема жидкости (асцита);
- напряженных тренировок;
- работы на грани физических возможностей.
У новорожденных женского пола случается эмбриональная грыжа. Из пупочного канатика (будущей стенки брюшины) образуется мешок, в котором могут оказаться тонкая и толстая кишки, а также часть печени.
Физиологическая грыжа уменьшается на 10 неделе развития плода. При отсутствии таковой ретракции мешок на животе увеличивается, что приводит к неправильному расположению органов и другим пороками развития.
Паховая грыжа внизу живота
Выпячивания происходят в зоне паховых каналов симметрично с левой и правой стороны. Бывает прямая грыжа (через наружное канальное кольцо), косая (через внутреннее), неполная (в пределах кольца). К упомянутым причинам добавляется врожденная аномалия паховых каналов.
Бедренная грыжа
Мешок выходит через бедренный канал и визуализируется в паховой части. В зависимости от степени выдвижения за пределы живота образование бывает полным и неполным. Признаки его формирования не прослеживаются в начальной стадии. Позже появляется паховая болезненность, тошнота, задержка стула, ущемление. Одна из специфических причин – вывих бедра.
Грыжи белой линии живота
У женщин обнаруживаются реже, чем у мужчин. Выпячивания на животе могут быть:
- круглыми;
- овальными;
- одиночными;
- множественными.
По вертикали белой линии над, под или около пупка сначала выходит сальник, за ним сегмент тонкой кишки, а иногда части органа.
Вентральная грыжа на животе
Послеоперационное выбухание отличается быстрым ростом. Причина – гнойное воспаление хирургической раны, тампонирование. При этом расходятся широкие сухожильные пластины (апоневрозы), мышцы. Просвет между ними становится вратами для грыж значительных размеров. Ушить их можно только, применив трансплантацию в месте повреждения брюшной области.
Другие виды
Реже встречаются промежностная, запирательная седалищная, боковая грыжи. Иногда петли кишечника выпадают во внутрибрюшные карманы, такие как дуоденально-еюнальный карман Трейтца в зоне сращения 12-персной и тощей кишки.
Описаны случаи, когда мешок образуется стенкой соскользнувшего со своего места органа, не покрытого брюшиной. Скользящие грыжи мочевого пузыря появляются при прямых паховых формах, слепой и толстой кишечных трубок – при косых формах.
Методы диагностики
Идентификация визуально различимой грыжи проводится простым осмотром пациента. При отсутствии наружных признаков выявление патологии выполняется пальпированием грыжевого канала изнутри на животе. Больного просят покашлять, тогда под пальцем слышен толчок стенки кишечника. При перкуторной диагностике (простукивании) над петлей слышен тимпанит – звук полости, заполненной воздухом. Прослушивание живота стетоскопом выявляет кишечный шум.
Для уточняющей диагностики назначаются:
- рентгенография пассажа бария по кишечным просветам;
- ультразвуковое изучение абдоминальных (брюшинных) внутренностей;
- лапароскопия.
Идентифицирование ущемленной грыжи основывается на клинической картине. В зависимости от вида грыжевого образования у больного наблюдаются:
- зафиксированное выпячивание на животе;
- сильная боль в напряжении и покое, отдающаяся в желудочной, паховой или бедренной зоне;
- при нарастании непроходимости болевой синдром усиливается до спастической формы, появляется интоксикация, рвота калового характера;
- бледность кожи;
- тахикардия, гипотония;
- задержка выхода газов;
- частые позывы к мочеиспусканию, болезненность процесса.
Назначается обзорная абдоминальная рентгенография, УЗИ живота.
Лечение кишечной грыжи
Для выздоровления больного в подавляющем большинстве случаев медики настаивают на хирургическом вмешательстве. При ущемленных петлях кишечника операция проводится срочно, так как речь идет о спасении жизни.
Консервативное лечение
Медикаментозная поддерживающая терапия неосложненной грыжи назначается пациентам, для которых неприемлема операция по состоянию здоровья, возрасту.
Они должны постоянно носить утягивающий бандаж на животе и принимать симптоматические лекарства:
- спазмолитики;
- анальгетики;
- слабительные средства.
Дефекацию облегчают клизмы перед каждым актом.
Операция при грыже
По протоколу оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. Хирург делает надрез и вправляет выбухнувшую стенку кишки или петлю. Если присутствуют фрагменты некроза тканей, они иссекаются.
Сейчас большинство операций проводится лапароскопически – с мини-надрезами до 1 см. Введенная крохотная камера выводит изображение на монитор, что позволяет врачу манипулировать инструментами точно и малотравматично. Гораздо легче и быстрее проходит восстановление, а гнойная и воспалительная угроза максимально сокращается.
Затем брюшную стенку в месте разрыва (ворот) подшивают родными тканями, а чаще прочными хирургическими сетками либо животными имплантантами.
Инновационными являются:
- сетки с противоспаечными мембранами из коллагена и жирных спиртов, которые не сморщиваются и травмируют ткани;
- анатомические сетки из синтетических нитей, сплетенных с волокнами полимолочной кислоты, без наложения швов прилипающие к брюшной стенке;
- колагеново-эластиновый волоконный материал (переработка свиной кожи) прорастает тканями пациента, хорошо приживается, не деформируется.
Прогноз и профилактика
Хирургия неосложненных грыж кишечника дает высокий процент излечившихся. Прогноз ущемления во многом зависит от скорости доставки больного в стационар, чистоты удаления некротизированных участков. Стремление сохранить как можно больше ткани кишечника порой оборачивается осложнениями.
Для профилактики грыж рекомендуется:
- сбалансированная диета, облегчающая переваривание пищи и выведение отработанных продуктов;
- поддержание нормального веса;
- дозированная, но регулярная физическая подвижность.
Своевременное обращение к врачу, строгое выполнение его назначений и советов позволит избежать рецидивов в дальнейшей жизни.
Механизм возникновения грыжи и способы ее обнаружения описаны в видеоролике:
О самой распространенной форме – паховой грыже – рассказано подробно в видео: