Желудочное кровотечение не является определенным заболеванием. Это следствие хронического течения иных пищеварительного тракта. Вызвать кровопотерю могут травмы живота. Появление острой кровопотери расценивают. Как критическое состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Хроническую потерю крови (мелкие кровоточащие эрозии или язвы желудка, двенадцатиперстной кишки) также нельзя оставлять без внимания. Ведь в результате длительного течения патологического процесса у больного развивается анемия, происходит увеличение слизистых дефектов. Какова бы не была причина развития кишечного кровотечения. Следует сразу же направиться в стационар и провести адекватную терапию.
Особенности кровоснабжения
Желудочное кровоснабжение осуществляется достаточно крупными кровеносными сосудами. Поэтому травма органов брюшной полости или наличие изъязвлений на слизистой оболочке желудка могут вызвать массивные кровотечения. Снабжение кровью происходит по правой и левой желудочной артерии, отходящей от чревного ствола. Они соединяются между собой, проходя вдоль большой кривизны желудка, и образуют артериальную дугу. В эту же систему входят нижняя и верхняя брыжеечные артерии.
Отток венозной крови происходит по левой желудочной вене, проходящей вблизи левой артерии, и впадающей в воротную вену.
Классификация кровотечений
Существует определенная классификация кровотечений, зависящая от этиологии и локализации нарушения целостности сосуда.
По месту расположения в пищеварительном тракте они бывают:
- верхними (пищевод желудок);
- нижними (весь кишечник).
По характеру течения:
- острое
- хроническое.
По продолжительности:
- однократное (внезапное);
- рецидивирующее (неоднократно повторяющееся);
- хроническое (постоянное).
Зависимо от наличия признаков:
- явное;
- скрытое.
При постановке диагноза и выборе дальнейшей тактики лечения учитывается характеристика кровотечения, относительно всех пунктов классификации.
Причины
Самой частой причиной развития патологии, является появление эрозивно-язвенных дефектов на слизистой стенке желудка или 12-и перстной кишки (язвенная болезнь). Также, появлению эрозий может способствовать длительный прием лекарственных средств (нестероидные препараты). Особенно часто такое явление возникает у пациентов пожилого возраста. Еще одной причиной потери становятся злокачественные или доброкачественные образования в органах ЖКТ. По мере роста они сдавливают или разрушаю кровеносные сосуды, вызывая их повреждение.
Спровоцировать кровотечение может синдром Маллори-Вейса. Вследствие частой рвоты происходит надрыв слизистой оболочки и разрушение капилляров в верхнем (кардиальном) отделе желудка.
Редко кровотечение вызывается:
- ангиодисплазией желудочных сосудов;
- разрывом аневризмы аорты;
- туберкулезом или сифилисом желудка;
- гипертрофическим поли-аденоматозным гастритом;
- наличием инородного тела в полости желудка;
- опухолями поджелудочной железы;
- повреждением желчных протоков;
- разрывом сосудистых образований печени;
- нарушением свертываемости крови;
- лейкозом.
Признаки желудочного кровотечения
Симптомы патологии делятся на общие и специфические. Первая группа признаков характерна для всех типов кровотечения. Это:
- слабость;
- головокружение;
- бледность;
- гипергидроз;
- тахикардия;
- гипотония;
- снижение четкости зрения;
- помутнение сознания;
- обморок;
- шум в ушах.
К характерным симптомам относят кровавую рвоту или понос. Если кровь, выделяемая с рвотными массами, имеет неизменный цвет, то разрыв сосуда произошел в пищеводе или нарушена целостность артерии. Желудочное кровотечение сопровождается рвотой цвета «кофейной гущи». В этом случае кровь смешивается с соляной кислотой и приобретает темный окрас.
Второй признак – кровавый стул. Кал красного цвета характерен для сильной кровопотери (содержимое кишечника быстро двигается под нажимом крови). Если каловые массы приобрели черную окраску и похожи на деготь, то это также признак потери крови.
Степени тяжести
Зависимо от объема теряемой крови, выделяют три степени кровопотери. Вычислить объем циркулирующей крови можно по соотношению частоты пульса и величины систолического показателя артериального давления. Индекс:
- 0,8 и меньше – 10% потери объема циркулирующей крови, легкая степень;
- 1,3-1,4 – средняя степень, кровопотеря 30%;
- 1,5 и больше – тяжелая степень, потеря крови 50% и более.
Этот тест называют шоковый индекс Альговера-Бури. Он дает возможность оценить состояние больного, определить метод терапии.
Доврачебные меры при желудочном кровотечении
От правильности и своевременности проведения доврачебной помощи зависит исход заболевания. При подозрении на наличие внутреннего кровотечения нужно срочно вызвать скорую помощь, а до ее приезда:
- обеспечить больному доступ свежего воздуха в комнату;
- уложить человека. Не позволять ему вставать;
- на область желудка положить грелку со льдом;
- не давать больному пить, есть, принимать лекарства (это осложнит дальнейшую диагностику);
- не оставлять пациента одного;
- до приезда врачей собрать вещи больного, подготовить паспорт.
Холодный компресс
Для остановки крови применяют холод. Если больной находится дома, то в качестве компресса можно использовать подручные средства (лед из морозилки, замороженные продукты лед, снег). Компресс оборачивают хлопковой тканью в два слоя и кладут на живот. Его прикладывают на 15-20 минут, затем снимают, а спустя полчаса кладут лед вновь. Общее время холодового воздействия (с интервалами) не должно превышать 2-х часов. В условиях стационара для наложения холодного компресса используется резиновый пузырь со льдом. Во время проведения процедуры нужен постоянный контроль состояния больного.
Эндоскопический способ лечения
Это достаточно новый способ остановки крови, выполняющийся с применением эндоскопа. Плюс метода состоит в том, что с помощью приспособления можно воздействовать непосредственно на причину (разорванный сосуд, тромб, язва).
Выделяют несколько видов эндоскопической терапии.
- Медикаментозная. Для обеспечения гемостаза орошают полость желудка аминокапроновой кислотой, вводят сосудосуживающие лекарства («Мезатон», «Адреналин»). Наносят средства, создающие на поверхности дефекта, пленку.
- Механическая. Проводят клипирование разорванных сосудов, лигирование с помощью мягких колец или петель.
- Физическая. Воздействие холодом или высокими температурами, лазером, током, выполнение плазменной коагуляции.
Проводят также инфильтрационный гемостаз. Вводят:
- раствор адреналина;
- медицинский клей;
- масляные растворы;
- смесь спирта с новокаином;
- денатурирующие и физиологические растворы;
- склерозирующие жидкости.
Показания к хирургическому методу лечения
При обильном язвенном кровотечении или стремительно нарастающих симптомах анемии, показано оперативное лечение. Операцию проводят как в плановом, так и в ургентном порядке (по показаниям). Цель вмешательства – устранить дефект и предупредить дальнейшую потерю крови.
Виды вмешательств
Для устранения патологии используют радикальные и малоинвазивные операции. В первом случае проводят резекцию желудка (удаление части органа вместе я кровоточащей язвой). Эффективным и более простым в техническом исполнении является способ ваготомии (пересечение блуждающего нерва) с последующим ушиванием язвы и кровоточащих сосудов.
Польза ваготомии в остановке кровопотери обусловлена:
- снижением продукции соляной кислоты;
- повышением синтеза щелочных желудочных ферментов;
- уменьшением агрессивности желчи за счет снижения в ней уровня кислот;
- снижением моторики желудка;
- повышением уровня фибриногена.
К малоинвазивным вмешательствам относят ушивание язвенного дефекта или иссечение зоны поражения вместе с инфильтративным участком с последующим наложением швов.
Реабилитационные мероприятия после операции
В послеоперационный период больному назначают постельный режим, медикаментозное лечение и диету. Ограничения касаются не только физических, но и эмоциональных напряжений. В ранний реабилитационный период рекомендуется выполнение дыхательной гимнастики, чтобы исключить застойные процессы в легких. Первые двое суток в вену вводят блокираторы желудочной секреции («Фамотидин»).
Диета после операции
Всем пациентам после проведения операции в течении первых двух суток показан голод. В дальнейшем, с учетом состояния больного переводят на парентеральное питание или щадящую диету №1а. Длительность ограничение в еде зависти от объема проведенных хирургических мероприятий и состояния желудочного тракта пациента. Цель диетического питания максимально снизить нагрузку на желудок, поскольку при активном функционировании мышечного слоя , процесс заживления существенно замедляется.
Небольшое заключение
Язвенное кровотечение — опасное состояние, требующее не только немедленной госпитализации, но и грамотной доврачебной помощи. Поэтому при первых симптомах осложнения язвенной болезни, следует сохранять спокойствие и целенаправленно выполнять рекомендации по оказанию неотложной помощи в данной ситуации.