Поставить диагноз панкреатита – несложная задача. Характерная симптоматика проявляется ярко, ее заметят даже люди без медицинских знаний. Но помимо этого нужно понимать, как лечить заболевание, стоит ли применять антибиотики, какую диету соблюдать.
Острый панкреатит
Панкреатитом называется заболевание с характерно развивающимся воспалением, которое затрагивает ткани в поджелудочной. По своему описанию патология классифицируется на острую и хроническую формы. Острая стоит на 3-м месте среди острых поражений брюшного отдела, который требуют терапии в хирургическом отделении.
По данным статистики во всем мире в год болезнью заражаются 200-800 человек из 1 млн. Панкреатит чаще выявляется у мужского пола. Возрастная группа колеблется достаточно сильно, зависит от причины.
Причины
Воспаление у взрослых в железе может быть связано с различными факторами этиологии. Зачастую причиной становится частое употребление спиртных напитков. Также острая форма может развиваться на фоне камней в желчном, при закупорке протоков органа. Тогда ферменты железы активируются внутри самого органа, переваривая его. В итоге развивается сильное воспаление – это и есть острый вид болезни.
К провоцирующим факторам также относятся:
- патологии двенадцатиперстной кишки;
- раны, травмы области живота;
- операции на желудке, желчевыводящих каналах;
- ретроградная эндоскопия;
- побочные воздействия некоторых препаратов;
- инфекционные поражения – свинка, вирусный гепатит;
- поражения протока в поджелудочной – сужение, опухоль;
- инвазия паразитами;
- заболевания сосудистой системы;
- нарушения гормонального фона;
- проблемы с обменом веществ.
У 30% больных не удается выявить причину.
Патогенез
Когда механизм работы органа правильный, то выработанные ферменты вырабатываются в просвет кишечника и активизируются. Так проходит физиологическое пищеварение – расщепляются белки, углеводы, жиры на простые компоненты.
Но по ряду описанных причин ферменты активируются уже в органе, в связи с чем начинается лизис его тканей, отмирание, отекание, сдавливание, возникновение спазмов сосудов, меняется кровоток, закупоривается большой панкреатический проток. Панкреатический сок из-за этого не находит правильного выхода, возникает застой, агрессивное воздействие ферментов на железистые ткани.
Поджелудочная увеличивается, сначала прогрессирует асептическое воспаление. Возникает выпот жидкостей с активными ферментами в область брюшины. Ткани, покрывающие органы, и пристеночная брюшина сильно раздражаются. Начинается сдавливание нервных окончаний, раздражение рецепторов боли. Болевые ощущения вначале локализуются в проекции органа, чуть левее пупка, иррадиируют в зону поясницы. Потом болит живот полностью, это приводит к перитониту.
Избыточное содержание ферментов, продуктов распада приводит к их всасыванию в кровоток, Это приводит к интоксикации, повышению температуры, учащению сердцебиения, спаду артериального давления, токсическому и болевому шоку. По лимфатическим каналам к области воспаления проникают патогенные микроорганизмы.
Классификация
Панкреатит острой формы делят по степеням тяжести:
- легкая – характеризуется слабой симптоматикой, интерстициальным отеком, минимальной клинической картиной, хорошо поддается лечению, имеет благоприятные прогнозы;
- тяжелая форма имеет тяжелую клиническую картину, обширно поражается орган, частым последствием становится объемный некроз, абсцесс с гноем, кисты, бактериальное инфицирование.
Легкий панкреатит может протекать стерто, как правило, нигде не регистрируется. А вот при тяжелом остром или подостром заболевании может развиться болевой шок, приводящий к смерти. Болезнь способно возникнуть, как однократный приступ, а потом продолжать активное прогрессирование.
Морфологически при легком течении развивается панкреатический жировой некроз, интерстициальный отек. При тяжелой болезни возникают нарушения структуры тканей разной степени, формируются области жирового некроза и внутри, и вокруг железы.
Повреждения бывают локализованными или диффузными. При остром приступе изменяется экзокринная и эндокринная работа органа. Заболевание редко преобразуется в хроническое.
👩⚕️Не менее важная информация по теме: Дисфункция поджелудочной железы
Симптомы
Острое течение – главный повод для госпитализации. Оказывать помощь дома и лечить подручными средствами противопоказано. Диагностировать панкреатит можно по таким специфическим признакам:
- острая опоясывающая боль живота;
- частая рвота с выделением крови;
- сухость ротовой полости;
- учащение биения сердца;
- сильная потливость;
- вздутие живота на фоне отсутствия стула и метеоризма;
- озноб;
- общее ослабление организма, вялость.
Время приступа будет соответствовать форме и стадии воспаления. Он может продлиться от пары минут до одной недели.
👩⚕️Не менее важная информация по теме: Как восстановить поджелудочную железу
Диагностика
Диагностика проводится по имеющимся жалобам, обязательно реализуется физикальный осмотр, врач устанавливается характерные для патологии проявления. При измерении АД обычно обнаруживается спад показателей, тахикардия. Для подтверждения болезни показана сдача анализов мочи и крови, проведение УЗИ брюшного отдела, МРТ.
При лабораторной диагностике крови выявляются маркеры воспалительного процесса. При биохимии обнаруживается увеличение активности ферментов. Обязательно организуется определение содержания ферментов в урине.
Визуальный осмотр поджелудочной и расположенных рядом органов реализуется посредством КТ, МРТ, УЗИ. Эти методы дают возможность установить патологические изменения в паренхиме, увеличение органа, наличие абсцесса, конкрементов в протоках.
Обязательно реализуется дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:
- острый холецистит, аппендицит;
- перфорация полых органов – прободные язвы в кишечнике, желудке;
- острая непроходимость в кишечнике;
- острое кровотечение в ЖКТ;
- острый ишемический абдоминальный синдром.
Лечение
Если серьезных осложнений не обнаружено, состояние больного остается удовлетворительным, то организуется консервативная терапия. Но при остром тяжелом приступе с дополнительными осложнениями нужна операция.
Терапевтические меры
Терапия при обострении у детей и взрослых организуется только в больнице. Любую форму начинают лечить с консервативных методик, но обязательно с контролем реаниматолога, хирурга, потому что состояние больного обычно быстро ухудшается и может потребоваться неотложная помощь.
Лекарственные средства подбирает только специалист, выбор соответствует степени поражения, тяжести самочувствия, присутствию осложнений или другим особенностям организма пациента.
Для нормализации водно-солевого баланса обязательно требуются жидкости. Воспаление приводит к сильной интоксикации, проявляющейся:
- лихорадкой;
- увеличением частоты сокращений миокарда;
- учащением дыхания;
- появлением мучительной рвоты, диареи;
- обильным потением.
Под влиянием описанных процессов организм пострадавшего активно теряет нужную ему жидкость, в связи с чем уменьшается объем крови, содержание в ней электролитов. По этой причине лечение обязательно включает инфузии и дезинтоксикацию, которые направлены на выполнение таких функций:
- предотвращение шока, коллапса;
- нормализация водного баланса;
- нормализация концентрации электролитов в кровотоке;
- предупреждением тромбоза;
- нормализация обменных процессов.
Коллоидные и кристаллоидные растворы вводятся приблизительно в равных частях. Инфузии организуются с одновременным контролем центрального венозного давления, объема диуреза по часам, концентрации электролитов, уровня кислотно-щелочного баланса крови.
В вену капельно вводится Реополиглюкин – он способствует снижению вязкости крови, нормализует циркуляцию по мелким сосудам, снимает отечность железы. Также используется препарат Гемодез, помогающий быстро нормализовать стул, вывести токсины, канцерогены, нормализовать микрофлору ЖКТ.
После нормализации объема циркулирующей крови и водно-электролитного баланса требуется введение в вену раствором Полиглюкина, Альбумина, плазмы крови. Они помогут восстановить питание тканей, поддержать функции иммунитета, компенсировать недостаточность белка в тканях на фоне панкреатита. Одновременно эти лекарства оказывают противошоковое действие, помогают нормализовать давление, улучшить общее самочувствие.
Вместе с лекарствами показана строгая диета, которая должна обеспечить поджелудочной полный покой. Сразу после начала болезни требует голодание. Пациенту разрешена только вода. Питание поддерживается растворами. Нужно понимать, сколько выдерживается такой режим. Только на 3-й день разрешается немного пищи
К симптоматической терапии относятся противорвотные лекарства, препараты для повышения концентрации кальция, лекарства для терапии недостаточности сердца. Для профилактики инфицирования и дополнительных осложнений могут назначаться антибиотики.
Когда проводится хирургическое лечение
Когда после недельного лечения консервативными методами состояние пострадавшего не нормализуется, отсутствуют какие-либо улучшения, то обычно назначается лапаротомия – это операция для инвазии в брюшной отдел, удаления тканей, подвергшихся некрозу.
Также при панкреатите с кистами или абсцессом, при некрозе могут проводиться:
- эндоскопический дренаж;
- цисто-гастростомия;
- резекция;
- некрэктомия.
Также операция назначается при сомнительной диагностике и высоком риске упустить другое опасное заболевание. После хирургических манипуляций требуется эффективная профилактика сепсиса, нагноений, других осложнений, поэтому обязательно организуется восстановление.
Осложнения
Острое поражение является опасной болезнью, отличающейся высокими рисками опасных осложнений. Последствия могут спровоцировать смертельный исход из-за перитонита, сепсиса. Если вовремя не купировать симптомы приступа, то может начаться развитие шока с последующей недостаточностью всех органов.
После купирования приступа в поджелудочной могут появляться ложные кисты – органические накопления жидкости в слое паренхимы. Вся угроза псевдокист заключается в медленном разрушении структуры железы и ее протоки. При самопроизвольном разрыве может возникать асцит.
Не менее опасное осложнение заболевания – фаза преобразования клеток органа в раковые. Это приводит к началу опухолевого процесса. Частое отрицательное последствие – это панкреатические свищи. Они представляют собой патологические сообщения поджелудочной с расположенными вблизи нее органами.
Также медицинская наука имеет данные о приступах психических расстройств на фоне обострения панкреатита.
Прогноз и профилактика
Основные профилактические меры заключаются в соблюдении диетического питания, употреблении еды маленькими порциями по несколько раз в день. Важно обязательно отказаться от острого, копченого, жирного, а также минимум один раз за 12 месяцев посещать врача для плановой диагностики. Не следует отказываться от назначенной своевременной терапии гастрита и других патологий органов ЖКТ.
Лучше всего посещать гастроэнтеролога минимум дважды в год для осмотра, не откладывая визит в медицинское учреждение.
Не нужно при подозрении на острую форму откладывать визит к специалисту. Важно запомнить, что только полноценная своевременная профессиональная помощь даст возможность быстро купировать опасные симптомы, нормализовать показатели мочи и крови.
Когда болезнь предотвратить не удается, требуется регулярно сдавать анализы, становиться на учет к гастроэнтерологу.
Прогнозы зависят от правильности терапии, присутствия осложнений. Легкие формы характеризуются благоприятным прогнозом, при некротическом, геморрагическом типе резко увеличивается риск летальности. Недостаточно качественное лечение, несоблюдение назначений доктора могут спровоцировать тяжелые рецидивы в будущем.
Заключение
Терапию любой формы должен реализовывать врач. Запрещено пытаться лечить поджелудочную самостоятельно. При первых признаках панкреатита, обострения хронического требуется обратиться в больницу, чтобы получить качественное лечение под контролем опытного доктора.