Как проводится диагностика хронического панкреатита, лабораторные и инструментальные методы обследования

Одной из самых тяжелых и трудноизлечиваемых патологий является панкреатит. При этом заболевании в поджелудочной железе развивается воспалительный процесс.

Чем быстрее ставится диагноз, тем легче лечится болезнь и тем благоприятнее прогноз

Опасность болезни заключается в том, что с течением времени орган утрачивает свои функции. Также могут развиться опасные осложнения – диабет, или рак.

Диагностика хронического панкреатита должна быть своевременной.

Как собирается анамнез

Врач тщательно опрашивает больного. Целью опроса является выяснение характера болевого синдрома.

Сбор анамнеза

Пациент обязан ответить, когда появляется боль, какую она имеет интенсивность. Важнейший фактор – связь боли с приемом «тяжелой» пищи. Если пациент на этот вопрос отвечает положительно, то заболевание приняло хроническую форму.

Обратите внимание! При хронической форме прогноз редко бывает благоприятным.

Пациенту до конца жизни приходится «сидеть на лекарствах». Выживаемость зависит от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Когда панкреатит становится хроническим, боль присутствует постоянно. На фоне употребления всего жареного, острого и жирного она становится сильнее.

Характер болезненных ощущений – тянущий, тупой.

Также больной обязуется ответить на вопросы относительно снижения аппетита за сутки-двое до появления симптоматики обострения. Еще один важный вопрос – расстройство стула и наличие рвоты, которая не приносит облегчения.

Собранный анамнез помогает быстрее поставить пациенту диагноз.

Осмотр пациента

Распознавать первые признаки заболевания поможет внешний осмотр. У 90% пациентов присутствует желтуха (механическая).

Осмотр

Поэтому сначала специалист тщательно осматривает кожные покровы, слизистую органов зрения и рта. Для панкреатита характерно их окрашивание в желтоватый оттенок.

Выявлять дальнейшие проявления помогает пальпирование области живота. Когда врач ощупывает эту зону, в подреберье слева присутствует сильная, острая боль. Если специалист свидетельствует об увеличении желчного пузыря, это может сигналить о прогрессировании билиарного панкреатита.

Дополнительные признаки, которые обнаруживаются при пальпации:

  • брюшная аорта не пульсирует (это обусловлено отеканием воспаленного органа);
  • подкожно-жировая ткань в актуальной зоне сильно истощается;
  • при прощупывании сосцевидной мышцы появляются резкие болезненные ощущения.

Лабораторное исследование

Как определить панкреатит? Проводится исследование, которое включает в себя:

  • биохимический анализ крови;
  • специальные анализы;
  • функциональные тесты;
  • анализ кала;
  • анализ мочи (биохимический).

Определение концентрации амилазы

Этот фермент необходим для расщепления крахмала в просвете желудочно-кишечного тракта. Когда развивается заболевание, концентрация увеличивается в течение 1-12 ч. с момента старта. Предельный максимум наблюдается в течение 22-32 ч. На протяжении 48-96 ч. происходит спад.

Зависимость между амилазовым уровнем и тяжестью болезни не установлена. Для уточнения диагноза нужно проверять панкреатическую изамилазу. Ее норма – до 54 Ед/л.

Определение ферментов

Это специальные анализы. С их помощью можно установить, насколько хорошо функционирует железа.

Исследуется альфа-амилаза (норма – до 30 г/л/60 мин). Дополнительно изучается:

  • глюкоза;
  • липаза;
  • трипсин.

Первично ферменты определяются натощак, посредством содержимого в 12-перстной кишке. Затем больному вводится раствор соляной кислоты (разведенный), после чего процедура повторяется.

Если орган работает нормально, при проведении последней процедуры количество ферментов немного повысится. При хроническом воспалении ферменты снизятся как при 1, так и при 2 подходе.

Проведение функциональных тестов

Они занимают не так много времени. Главной задачей является проверка работоспособности органа при тяжелом воспалении. Определение нозологического характера происходит после нагрузки на железу. Выясняется, какая из частей органа, внутренняя или внешняя, требует большего внимания.

Обнаруживать патологические изменения помогают следующие тесты:

  • методика Лунда (изучается состав липазы, трипсина, амилазы, химотрипсина);
  • секретин-холецистокининовый (изучается внешний участок органа, а также все параметры ферментов);
  • толерантность к глюкозе (определяется глюкозный уровень);
  • масляно-солянокислый (предполагается стимуляция клеток железы).

Важно! Одновременно с тестами должны проводиться и другие диагностические процедуры.

Исследование каловых масс

Когда развивается болезнь, стул человека очень неприятно пахнет и приобретает специфический желтоватый оттенок.

Проведение копрологического исследования

На копрограмме происходит определение непереваренных мышечных волокон, а также клетчатки. Зловонность обусловлена разложением и гниением белков.

Ярким маркером является наличие жиров в стуле. Это свидетельствует о том, что функции железы были нарушены.

Перед копрологическим исследованием больному прописывается диета Шмидта. Если больной не будет придерживаться ее предписаний, результат копрограммы может быть искажен.

Также неверная клиническая картина наблюдается при неправильном сборе каловых масс.

Биохимический анализ мочи

При этом исследовании выявляется повышенный уровень амилазы. Когда заболевание протекает остро, концентрация данного элемента в урине возрастает в 5-6 раз.

Общий анализ крови

Как выявить патологию? Исследуются следующие элементы:

  • тромбоциты;
  • лейкоциты;
  • эритроциты.

Обязательно учитывается скорость оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови

Происходит изучение:

  • общего белка;
  • амилазы;
  • билирубина;
  • липазы;
  • глюкозы;
  • панкреатической эластазы;
  • трипсина;
  • фосфолипазы.

Таблица основных показателей крови

Актуальные данные представлены в табличке:

Что изучается? Опасные значения
Амилаза в крови 149 ед/л
Билирубин (непрямой) 18 моль
Амилаза в моче 321 ЕД
Билирубин (прямой) 7 ммоль/л
Липаза 59 МЕ/л
СОЭ 19 мм/ч
Эластаза в 1 г кала 199 мкг
С-реактивный белок 4 мг/л
Лейкоциты крови 8х99
Общий белок 82 г/л
АсАТ 36 Ед/л
АлАТ 44 Ед/л

Инструментальное диагностирование

Как диагностировать заболевание, если после анализов у врача еще остались вопросы? Ответить на них, а также отличить панкреатит от других патологий поджелудочной, помогут инструментальные методы.

Пациенту назначается прохождение:

  • ультразвукового исследования;
  • КТ;
  • ЭРХПГ.

Прохождение УЗИ

Метод используется при диагностике хронического и острого панкреатита. Если заболевание находится в ранней степени, то его признаки могут быть и не видны на УЗИ.

УЗИ

Если патология имеет острую форму, при прохождении этого исследования четко просматриваются признаки понижения эхогенности органа. Его контуры становятся нечеткими. Это помогает врачу неплохо рассмотреть исследуемый орган.

Контуры поджелудочной утончаются на фоне усугубления клинической картины. К явным признакам болезни, которые можно заметить на УЗИ, следует отнести:

  • сниженная эхоплотность (широкий предел);
  • расширение протока;
  • гетерогенность;
  • тонкость тканей (мягких).

При ультразвуковой диагностике выявляются как местные, так и диффузные проявления.

Важно! В ряде случаев при хронически развивающейся болезни УЗИ может не показать никаких ее симптомов.

Прохождение КТ

Диагностика всех форм и видов панкреатита у взрослых предполагает прохождение компьютерной томографии.

Компьютерная томография

На стадии осложнений этот вид диагностики помогает выявить:

  • поражение кишечника или желудка;
  • кальцификацию;
  • малингизацию;
  • псевдокисты.

Главным минусом КТ является отсутствие визуализации на снимке протока. Поэтому исследование проводится только с целью исключения развития рака.

Одновременно этот метод считается перспективным. По мнению ряда гастроэнтерологов, со временем он может стать основным при выявлении всех возможных осложнений.

Степени развития болезни, выявляемые при помощи КТ, выглядят так:

Стадия Показатель
А Норма.
Б Орган немного увеличен в размере
С Воспаляется околопанкреатическая паренхима.
Д Сильное поражение органа. В паранефральном пространстве появляется экссудат.

Для усиления результативности проводится другое исследование, предполагающее применение контрастного вещества.

ЭРХПГ

Как можно определить хронический панкреатит? Одним из наиболее эффективных диагностических методов является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

ЭРХПГ

Ее чувствительность варьируется от 72 до 94%, а специфичность – от 90 до 99%.

Процедура проходит так:

  1. Больной ложится на твердую поверхность.
  2. В основной проток вводится зонд.
  3. Подается контраст.
  4. Выполняется рентген-снимок.

ЭРХПГ позволяет дать оценку даже самым маленьким протокам.

Важно! Примерно за полчаса до процедуры врач обязательно проводит премедикацию.

«Димедрол»

Больному вводятся следующие препараты:

  • «Димедрол» (может быть заменен любым другим антигистаминным лекарством);
  • «Но-шпа» (используется в качестве спазмолитика, способствует быстрому расслаблению гладких кишечниковых мышц);
  • «Атропин» (применяется для снижения слюнотечения);
  • «Лидокаин» (снижает боль и рвотный рефлекс).

Проводить эту манипуляцию можно только в условиях стационара. Это обусловлено тем, что процедура относится к инвазивным методам. Длительность госпитализации составляет 48-72 ч.

За это время врач устанавливает наличие возможных противопоказаний. Проводятся аллергические тесты на переносимость анестетических и других медикаментов.

Подготовиться к процедуре можно так:

  • последний прием пищи – за 18 ч. до исследования (наедаться нельзя. Можно есть только легкую пищу – протертые каши, бульоны, овощное пюре);
  • перед сном сделать очистительную клизму;
  • принять седативный препарат (также перед отбоем);
  • утром, перед процедурой – не есть и не пить.

Какие методы используются реже всего

Вся информация дана в таблице.

Вид исследования Почему не проводится
Лапароскопическое Этот метод в большей степени является терапевтическим, а не диагностическим. Используется тогда, когда ситуация кажется спорной, а визуализировать железу не представляется возможным. Если возникает необходимость, то по ходу диагностики специалист может применять оперативные техники.
ФГДС Дает ответ на вопрос о том, в каком состоянии находится сосочек (большой) 12-перстной кишки. Также предназначается для оценки работоспособности сфинктера Одди, оценивает конечные отделы протока.
Обзорное рентген-исследование Используется в дифференциальной диагностике. Метод эффективен только при условии образования на органе петрификатов. Этот признак сигнализирует о том, что заболевание стало хроническим.

Заключение

Панкреатит лечится очень тяжело и долго. Чаще всего человек постоянно находится под наблюдением врачей. В самых тяжелых случаях назначается операция, после чего пациент до конца жизни принимает назначенные специалистом препараты.

Более подробную информацию о диагностике болезни можно узнать из видео в этой статье:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector