Язва желудка — глубокое воспалительное поражение слизистой ткани, которое развивается из-за инфекции, приема токсических веществ, изменения кислотности желудка. Прободение язвы опасное осложнение, при котором возникает сквозной дефект в стенке желудка и дальнейшее вытекание содержимого в брюшную полость.
Суть заболевания
При язве поражаются слизистые и подслизистые слои желудка. При своевременном лечении и правильной диете удается достичь выздоровления. Язва заживает с образованием рубца и не беспокоит человека.
При отсутствии терапии, сохранении воздействия негативных факторов возрастает риск прободения. Осложнение встречается у 10-15% больных. Для прободной язвы характерно возникновение сильной боли. Содержимое желудка и желудочный сок попадают в стерильную брюшину, формируется перитонит.
Перитонит — опасное состояние, угрожающее жизни. Если человек не получает помощь, воспаление брюшины заканчивается смертью из-за общей интоксикации, возникновения необратимых изменений.
Подробнее о язве в видео:
Почему образуется сквозное отверстие
Точно назвать причину возникновения прободения крайне сложно. В зоне риска находятся люди, которые страдают от язвенной болезни более 3 лет. Перфорация обычно возникает в период обострения заболевания. В более редких случаях прободение возникает как осложнение острой язвы, особенно если ее возникновение спроецировано токсическим воздействием определенных веществ.
Признаки и стадии прободения
Главным признаком заболевания является невероятно сильная боль, которая заставляет человека принять неподвижное и напряженное положение. Конкретные проявления и их выраженность зависят от стадии протекания перфорации. Всего специалисты выделяют 3 стадии болезни. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.
Период первый (химический перитонит или первичный шок)
Для первой стадии образования сквозной язвы характерно возникновение боли, которая сравнима с ножевым ранением (нередко такую боль называют кинжальной), холодного пота и побледнения кожных покровов. Боль распространяется в левую лопатку и плечо. Человек вынужденно принимает позу эмбриона (лежа на боку с прижатыми ногами). Данная стадия длится примерно 6 часов.
Период второй (мнимого благополучия или бактериального перитонита)
Спустя 4-6 часов после возникновения острого приступа боль незначительно уменьшается, однако дают о себе знать другие симптомы перфорации желудка:
- тахикардию;
- снижение артериального давления;
- увеличение температуры тела;
- скопление в брюшине свободного газа.
Вторая стадия протекания заканчивается примерно через 12 часов после прободения.
Период третий (острая интоксикация, гнойный перитонит)
Развивается гнойный воспалительный процесс брюшины, тяжелый сепсис. Человек испытывает сильное недомогание. Появляется рвота, сухость кожи, увеличивается температура. Даже с учетом медицинской помощи, вероятность летального исхода на третьей стадии остается высокой.
Особые симптомы язвы
Признаки язвы неуникальны, даже если речь идет о прободении. Проявления, которые возникают при перфорации, характерны для ряда других заболеваний (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, печеночная колика). После поступления человека в стационар проводится срочное диагностирование и исключаются другие патологии. На прободение может указывать наличие ранее диагностированной язвы и присущие для перитонита проявления.
Как выявляют прободную язву
Для диагностирования данного осложнения используются следующие методы:
- рентгенография брюшины;
- общий и биохимический анализ крови;
- УЗИ;
- лапароскопия.
При прободении появляется большое количество излишнего воздуха и газов в брюшине, которые могут обнаруживаться при помощи рентгенографии. Также небольшое представление о состоянии брюшной полости может дать ультразвуковое исследование. В анализе крови при прободении обнаруживается увеличенное количество лейкоцитов.
Иногда врачи прибегают к диагностической малоинвазивной лапароскопии. Она позволяет точно определить причину недомогания. При подтверждении перфорации сразу проводится полостная операция.
Классификация прободной язвы
Патология классифицируется по следующим характеристикам:
- клиническому течению (типичное, атипичное);
- расположению (передняя или задняя стенка, малая или большая кривизна желудка);
- патолого-атомическим признакам (перфорация острой или хронической язвы).
Тип заболевания практически никак не влияет на подбор необходимого лечения. Для устранения опасного для жизни состояния обязательно потребуется использовать хирургическое вмешательство.
Лечение прободной язвы
Терапия производится в стационарных условиях. Предварительно требуется провести дифференциальную диагностику, исключив заболевания со схожими симптомами. Человек быстро подготавливается к операции, ушивается перфоративное отверстие, устраняются последствия попадания желудочного содержимого в брюшину.
Консервативная терапия
При помощи консервативной терапии невозможно устранить перфорацию и последствия ее появления. Но если по каким-то причинам невозможно произвести срочное оперативное вмешательство, применяется антибактериальная терапия и профилактика дальнейшего инфицирования. Это позволяет выиграть время, чтобы в дальнейшем выполнить операцию.
Хирургическое лечение
Конкретные действия во время операции зависят от степени поражения и индивидуальных особенностей человека. Если человек обладает слабым здоровьем или является пожилым, то выбор обычно делается в пользу простого ушивания. Большие язвы устраняются посредством иссечения.
При своевременном проведении операции возможно выполнение всех манипуляций методом лапароскопии. При развитии перитонита потребуется проводить общую полостную операцию и производить санацию брюшины.
Чего ждать после операции
Послеоперационная реабилитация требует достаточно много времени. Сразу же после проведения вмешательства используются инъекционные антибиотики для профилактики развития бактериальной инфекции и других осложнений. В дальнейшем потребуется соблюдать соответствующую диету, а также исключить все провоцирующие факторы, чтобы не допустить возникновение рецидива.
Среди послеоперационных осложнений выделяют развитие желудочных кровотечений и нарушение эвакуаторной функции желудка. Наиболее опасным осложнением считается расхождение швов и повторной выброс содержимого в полость брюшины.
Реабилитационный период
Активный период реабилитации начинается сразу же после выписки из больницы. После проведения полостного оперативного вмешательства человек, как правило, находится в койке в течение 2-3 дней. На 2 день человек может попытаться встать и походить. Если при перфорации не развился перитонит и для ее устранения использовалась лапароскопия, человек может встать уже через несколько часов после операции.
Швы снимаются на 10-12 день, если нет осложнений. В первые месяцы диета должна быть достаточно строгой. На 3-4 неделю рекомендуется начинать выполнять легкие упражнения из комплекса лечебной гимнастики.
Медикаментозное лечение после операции
Прием медикаментов ведется, пока человек находится в стационаре и определенный промежуток после. Как правило, используются антибиотики для подавления инфекции. Конкретный список лекарств подбирается врачом. После проведенного вмешательства недопустимо применять никакие медикаменты в таблетированной форме.
Диета
В первый день после ушивания недопустимо пить воду и что-либо употреблять. На 2-3 день допускается пить воду. Если восстановление проходит по плану, то начиная с 4-5 дня допускается употреблять жидкую пищу (различные бульоны). После выписки из больницы обычно рекомендуют придерживаться диеты Стол номер 1А.
После восстановления пищеварительной функции рекомендуется придерживаться следующих правил в питании:
- питаться дробно 5-7 раз в день;
- не есть острое, жирное, копченое, соленое и жареное;
- делать выбор в пользу кашеобразных блюд;
- не употреблять слишком холодную и слишком горячую пищу;
- исключить из рациона продукты, влияющие на секрецию соляной кислоты.
Прогноз
Прободение заканчивается летально в 8% случаев. При обнаружении перфорации на 3 стадии, когда развился гнойный перитонит, летальность увеличивается до 40%. Вероятность рецидива после операции — 2%.
Данное осложнение язвенной болезни опасно. Без помощи специалистов наступает смерть. При обнаружении симптомов прободения и наличии ранее диагностированной язвы нужно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
Профилактика
Для профилактики прободения нужно стараться вовремя устранять язву. Придерживаться правил:
- не заниматься самолечением;
- регулярно проходить обследования при наличии хронического поражения для контроля и корректировки схемы лечения;
- соблюдать диету.
Даже хроническое язвенное поражение можно вылечить, поэтому требуется проводить терапию до достижения полного выздоровления.
Посредством правильной диеты удается поддерживать весь желудочно-кишечный тракт в здоровом состоянии. Регулярные обследования помогают правильно и своевременно выявлять болезни и проводить эффективное лечение.
Заключение
Прободение — опасное осложнение желудочной язвы. Перфорация устраняется хирургическим методом. Оттягивание лечения становится причиной летального исхода. Человек при возникновении сильной боли должен стараться попасть в стационар как можно быстрее.
Больше информации о язве в видео: