Симптомы желудочного кровотечения: диагностика и лечение

Желудочное или желудочно-кишечное кровотечение характеризуется повреждением сосудов, истечением крови из них в просвет желудка. Сопровождается общей слабостью, черным стулом, головокружениями, анемией. Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. После проведения комплексной диагностики специалист назначает соответствующее лечение. В зависимости от характера, степени поражения назначается консервативная терапия или операция.

Строение желудка

Желудок — полый орган, внешне напоминает мешочек. Отвечает за прием, переваривание еды. Затем она поступает в двенадцатиперстную кишку. Объем такого «мешочка» натощак в среднем составляет 500 мл. При потреблении еды растягивается в два раза. Максимальный объем – 4 л.

Анатомия

Желудок состоит из нескольких отделов:

1. Кардия – входной отдел, который соединяется с пищеводом. В этой части находится кардинальный жом, представленный хорошо развитыми мышечными волокнами. Предотвращает попадание еды назад в пищевод.
2. Дно – верхний отдел. Здесь скапливается воздух, попадающий в пищеварительный тракт вместе с комками пищи. В своде находится множество желез, выделяющих соляную кислоту.
3. Тело. Начинается сводом, заканчивается пилорическим отделом.
4. Пилорический отдел. Находится в самом низу желудка, состоит из пещеры и канала. В первой скапливается частично переваренная пища, второй отвечает за дальнейшую транспортировку ниже по пищеварительному тракту.

Желудок имеет три оболочки, выполняющие определенные функции:

1. Слизистая. Тонкая однослойная оболочка, отвечающая за выработку соляной кислоты, ферментов.
2. Мышечная. В верхней, нижней части находятся жомы. Они препятствуют попаданию еды в предыдущие отделы тракта (желудок – пищевод, 12 перстная кишка – желудок).
3. Наружная (серозная). Состоит из соединительной ткани, покрывающий орган снаружи.

Функции

Желудок — многофункциональный орган. Выполняет пищеварительные, непищеварительные функции. Работа зависит от состава желудочного сока. Пищеварение включает две  функции:

• моторная – выполняет депонирование, механическую обработку, транспортировку по тракту;
• секреторная – отвечает за выработку желудочного сока, посредством которого происходит химическая обработка пищи.

Желудок выполняет гомеостатическую, защитную, эндокринную, выделительную функцию.

Кровоснабжение

За кровоснабжение органа отвечают изогнутые артерии, проходящие по левому и правому краю. В начале желудка, где заканчивается пищевод, находится венозное сплетение. В результате развития болезни вены, из которого оно состоит, расширяются, возникает риск повреждения. Это становится началом желудочного кровотечения.

Виды кровотечений

Кровотечения, которые возникают в желудочном просвете, классифицируют по разным критериям:

1. Причины. Различают язвенные и неязвенные кровотечения. Первые — самые распространенные, возникают на фоне желудочной язвенной болезни. Второй возникает под воздействием других факторов.
2. Продолжительность. При остром течении кровотечения развиваются быстро, требуют экстренной специализированной помощи. При хроническом течении менее интенсивно и продолжается долго.
3. Выраженность симптоматики. При явных кровотечениях наблюдается ярко выраженная клиническая картина, позволяющая быстро определить состояние пациента. Скрытые повреждения протекают без явных признаков, что значительно осложняет диагностику. Возможный симптом — бледность кожных покровов по всему телу.

Причины

Частые причины желудочных кровотечений:

1. Язвенная болезнь. Часто сопровождается поражениями сосудов, что приводит к кровоизлиянию в желудочную полость. К характерным симптомам относят болевые ощущения, возрастающие после еды, тошноту, рвоту, изжогу, дискомфорт в желудке, снижение аппетита.
2. Рак желудка. Зачастую наблюдается у пожилых людей. Развивается самостоятельно или возникает на фоне язвы. Сопровождается схожими симптомами, что и предыдущее заболевание.
3. Желудочный дивертикул. Довольно редкое заболевание, которое сопровождается болями разной интенсивности и общей слабостью. Заболевание очень сложно поддается диагностики.
4. Диафрагмальная грыжа. Заболевание сопровождается проникновением участка желудка в грудную полость через диафрагмальное отверстие. При этом возможно поражение слизистой, что и ведет к кровотечению.

Помимо этого возможны и другие причины:

• желудочные полипы;
• синдром Мэллори-Вейса;
• геморрагический гастрит;
• стрессовая язва;
• варикозное расширение вен в желудочной области;
• системные васкулиты;
• повышенное артериальное давление;
• атеросклероз;
• гемофилия;
• авитаминоз (витамин К);
• лейкоз;
• геморрагические диатезы;
• гипопротромбинемия.

Кровотечения возможны при разных патологиях. Необходимо устранить проблему, и определить первопричину.

Симптоматика

При выраженном кровотечении в области желудочно-кишечного тракта наблюдаются такие симптомы:

• вялость и слабость;
• бледность кожи;
• снижение давление;
• тошнота;
• рвота с кровью;
• наличие примесей крови в кале;
• холодный пот;
• головокружения;
• потеря сознания.

Тяжесть состояния

Тяжесть определяется количеством крови, попавшей в желудочную полость:

• легкая – пациент находится в сознании и жалуется на головокружение;
• средняя – головокружение дополняется бледностью кожи и холодным потом;
• тяжелая – заторможенная реакция и потеря в пространстве указывает на тяжелое состояние.

По оценке состояния врач определяет тяжесть и подбирает эффективное лечение.

Диагностика

Диагностические мероприятия назначают специалисты. На основании полученных результатах будет базироваться последующая терапия.

К кому обратиться?

Если возник дискомфорт и боли сверху живота, мучает тошнота и нарушение пищеварения — к гастроэнтерологу или терапевту. При появлении многочисленных синяков на теле и при высокой кровоточивости, то пациента направляют на осмотр к гематологу. Врачи назначают комплексное обследование, которое позволит определить причины и характер поражения. Это ляжет в основу назначенного лечения.

В случае присутствия черного дегтеобразного стула необходимо обратиться к хирургу. Это может свидетельствовать о наличии хронического кровотечения.

Когда вызывать скорую

Вызывать бригаду «Скорой помощи» необходимо сразу же после резкого ухудшения состояния больного. Поводом для этого может стать наличие следующих симптомов:

• потеря сознания;
• бледность;
• слабость;
• заторможенность;
• рвота.

Что спрашивают врачи?

На приеме врач задает множество вопросов. Полученная информация позволит ему максимально обширно оценить ситуацию и определить вероятную причину такого состояния пациента. Особое внимание он обращает на жалобы, периодичность кровотечений, наличия патологий, которые могут сопутствовать кровотечениям. Важным аспектом является и образ жизни человека. Особенно это касается злоупотребления алкоголем.

Как происходит осмотр

Первичный осмотр проводится непосредственно в кабинете врача. Прежде всего, он осматривает кожные покровы, а после проводит пальпацию живота. Все манипуляции делаются очень осторожно.

Диагностические мероприятия

После осмотра пациента направляют на аппаратную диагностику, которая включает такие методы:

• фиброгастродуоденоскопия – с помощью фиброгастроскопа проводится осмотр слизистой оболочки желудка и пищевода, что позволяет определить место локализации кровотечения;
• рентгенография – с помощью рентгенографии с контрастом оценивается состояние органов, а также наличие дефектов (язвы, опухоли и другое);
• ангиография – исследование сосудов путем рентгеноконтрастного исследования проводится при подозрении наличия атеросклероза или каких-либо сосудистых нарушений;
• радиоизотопное исследование – применяется, когда предыдущие методы не работают;
• МРТ – используется для подтверждения диагноза.

Лечение

При подтверждении диагноза пациента сразу же госпитализируют и назначают лечение. Если консервативные методы не способны дать нужного результата, то принимается лечение о проведении операции.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение подразумевает применение таких методик:

• постельный режим – передвижение или какие-либо движения способны усилить кровоизлияние;
• прикладывание холода в желудочную область – под воздействием холода сосуды сужаются, что позволяет снизить или полностью купировать кровотечение;
• промывание желудочного мешка – через нос или рот вводится трубка, по которой поддается холодная вода;
• введение адреналина – с помощью зонда поддается доза адреналина, который вызывает спазм сосудов;
• применение специальных кровоостанавливающих растворов – вводятся внутривенно.

Если пациент потерял много крови, то проводится переливание крови. Вместо нее также может быть использована замороженная плазма и кровезаменители.

Эндоскопическая терапия

При более серьезных поражениях нередко используют эндоскопические инструменты. Речь идет о следующих методах:

• обкалывание адреналином – применяется для лечения кровоточащих язв;
• лазерная и электрокоагуляция – осуществляется прижигание раны;
• аппликация с применением специального клея;
• прошивание – рана ушивается металлическими клипсами и нитями.

Эндоскопические методы лечения используют при наличии показаний и в тех случаях, когда консервативная терапия не дала результата.

Операция

Если все методы не дали результата, то врач настаивает на оперативном вмешательстве:

• вшивание раны;
• удаление проблемного участка;
• оперирование блуждающего нерва;
• эндоваскулярная операция – перекрывание просвета сосуда;
• пластика привратника.

Подходящий метод оперативного вмешательства подбирает врач.

Реабилитация

Реабилитационный период у каждого пациента проходит по-разному. Непосредственно после процедуры противопоказаны какие-либо движения. Спустя неделю могут снять швы. Еще через 7 дней пациента выписывают из стационара. Ему показана лечебная физкультура. На протяжении месяца противопоказаны физические нагрузки. Немаловажную роль во время реабилитации имеет питание. На протяжении определенного времени нужно соблюдать диету.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение кровотечений, необходимо своевременно лечить патологии, которые к ним приводят.