Демпинг синдром после резекции желудка: причины возникновения

Демпинг (постпрандиальный синдром) возникает у большинства пациентов после полного или частичного удаления желудка, длится несколько месяцев после операции. Показания для резекции: рак желудка, хирургическое лечение ожирения (рукавная гастрэктомия). Демпинг синдром — совокупность реакций, вызванных быстрым всасыванием глюкозы (сахара) из кишечника после внезапного прохождения содержимого желудка.

Причины возникновения

Постпрандиальный (пострезекционный синдром) — совокупность клинических признаков, возникающих в результате удаления части желудка. Синдром появляется чаще после употребления слишком большого количества сладкой, жирной, жареной еды.

Ускоренное опорожнение желудка, намного быстрее, чем в нормальных условиях, что провоцирует нагрузку на другие отделы желудочно-кишечного тракта концентрированным пищеварительным содержимым. Это приводит к сильному выбросу кишечных гормонов в кровь. Патологическое состояние становится результатом реакции организма на присутствие гормонов. «Поздний» пострезекционный синдром провоцирует снижение уровня сахара из-за чрезмерного рефлекторного выброса инсулина в кровь.

Классификация

Демпинг синдром встречается примерно у 10% пациентов после гастрэктомии. Можно разделить на:

• ранний, наступающий через 15 минут после еды;
• поздний, который проявляется через 3 часа.

Характеризуются учащенным пульсом, слабостью, тошнотой. Демпинг синдром — результат быстрого проникновения негидролизованной еды, особенно сахара, прямо в кишечник. Быстрое высвобождение сахара повышает показатели глюкозы в крови, что приводит к увеличению выделения инсулина поджелудочной железой. Что становится причиной быстрого снижения уровня глюкозы, появления симптомов гипогликемии.

Симптомы

Ранний демпинг синдром характеризуется симптомами:

• усталость после еды;
• тошнота;
• рвота;
• спазмы, боль в животе;
• понос;
• вздутие живота;
• головокружение со слабостью;
• нездоровый румянец;
• быстрый сердечный ритм.

Симптомы позднего демпинг синдрома включают:

• слабость;
• головокружение;
• быстрый, нерегулярный сердечный ритм;
• голод;
• агрессию;
• тремор конечностей.

Демпинг синдром может привести к эмоциональным симптомам: беспокойство по поводу еды, поскольку трапеза становится трудной из-за дискомфорта, проявляющегося вскоре после еды.

Диагностика

Диагностика начинается с опроса пациента, уточнения жалоб, сбора анамнеза. Врач должен понимать, спустя какой промежуток времени после еды развивается комплекс симптомов.

Основные лабораторные, инструментальные методы диагностики:

• контроль содержания глюкозы после еды – подтверждает демпинг синдром показатель менее 3,3 единиц;
• динамическое рентгенографическое обследование с бариевым контрастом;
• измерение артериального давления, сердечных сокращений за 15 минут до еды и через 15 минут после;
• измерение центрального венозного давления – плохой показатель меньше 5 единиц.

Обязательно реализуется дифференциальная диагностика со следующими патологиями:

• сахарный диабет;
• нейроэндокринные опухоли;
• непроходимость тонкого кишечника;
• неполноценность операционных швов.

Лечение

Цель лечения — облегчение дискомфорта в переходный период адаптации пищеварительного тракта к новым условиям.

Диета включает коррекцию режима питания. Питание состоит из частых трапез с низким содержанием сахара. Полностью исключается сладкое, мед, фруктовые соки, клетчатка в большом количестве.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия включает прием следующих групп препаратов:

• антихолинергические — подавляют двигательную (моторную) активность желудочно-кишечного тракта;
• витаминно-минеральные добавки.

Хирургическое вмешательство редко реализуется для лечения синдрома после резекции. Коррекция заключается в продлении пути пищи от культи желудка до двенадцатиперстной кишки путем наложения шва на тонкую кишку.

Добавки для облегчения симптомов:

1. Пектин. Работает, как гелеобразующий, загущающий агент. Увеличивает вязкость еды, помогая задержать опорожнение желудка. Результатами многочисленных медицинских исследований доказано: добавление 14,5 г пектина на каждые 50 г глюкозы помогает предотвратить симптомы гипогликемии у пациентов, перенесших желудочную хирургию, поддерживает уровень глюкозы выше контрольных уровней на 64% через 90 минут после еды.
2. Гуаровая камедь. Порошкообразный продукт, стабилизирует, эмульгирует, утолщает текстуру еды. Прием гуаровой камеди во время еды помогает повысить толерантность к продуктам. Гуаровая камедь, полезна для облегчения симптомов синдрома демпинга.
3. Глюкоманнан. Обладает высокой вязкостью и молекулярной массой по сравнению с другими пищевыми волокнами. После помещения сухого порошка глюкоманнана в воду, набухает, превращается в гель, задерживая процесс опорожнения желудка. Это приводит к снижению уровня сахара после еды. Небольшое количество глюкоманнана может быть полезным для пациентов с симптомами позднего синдрома.

Если изменения в диете, добавки не смягчают симптомы синдрома, врачи могут назначать: «Октреотид», «Акарбоза». «Октреотид» – антидиарейное лекарство, которое замедляет опорожнение пищи в тонкой кишке, его побочные эффекты включают в себя:

• диарею;
• газы;
• головокружение;
• сонливость;
• головные боли;
• помутнение зрения.

«Акарбоза» контролирует высокий сахар в крови. Врачи часто назначают его людям, страдающим диабетом 2-го типа. Он действует, замедляя расщепление углеводов из пищи, тем самым снижая уровень сахара после еды. Побочные эффекты препарата включают:

• понос;
• газы;
• боли в животе;
• запоры.

Питание

Диетические рекомендации при синдроме нужны всем пациентам после проведенной операции по удалению желудка. Назначается диета с высоким содержанием жиров. Рекомендуемые жиры – это оливковое масло и другие растительные масла.

Употребление простых углеводов должно быть ограничено, в рационе увеличивается доля сложных, например, из овощей.

Еду нужно кушать, не слишком большими порциями. Не рекомендуется пить сразу после еды.

Осложнения

Ученые полагают, что с увеличением числа пациентов, подвергающихся резекции желудка, увеличивается число пациентов с желудочно-кишечными осложнениями. По этой причине важно, чтобы люди, рассматривающие любой тип резекции, были проинформированы о возможных осложнениях.

Основными осложнениями, проявляющимися под влиянием синдрома, становятся:

• резкое похудение по причине мальабсорбции;
• отвращение к еде;
• анемия – так как желудок играет важную роль для усвоения витамина В12 и железа, может развиваться микроцитарная или макроцитарная форма, то есть вследствие кровопотери и проблем с всасыванием железа и вследствие нехватки В12 соответственно;
• рецидивирующая язва желудка – возникает под влиянием неправильного рассечения ветви блуждающего нерва и его последующего не обнаружения.

Прогноз и профилактика

Демпинг синдром возникает у большинства оперированных пациентов в течение нескольких месяцев после операции, но со временем пищеварительный тракт адаптируется к новым анатомическим условиям и симптомы исчезают сами собой. Но у части пациентов после операции на желудке эти заболевания сохраняются гораздо дольше.

Фактором, снижающим риск желудочно-кишечной дисфункции после тотальной резекции, должно стать использование методов реконструкции с задействованием двенадцатиперстной кишки. Прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку снижает нарушения углеводного обмена, нормализует уровень глюкозы. Таким образом, повышение инсулина после операции больше, чем в физиологических условиях, но значительно меньше, чем в группе без дуоденального прохода.

Дуоденальный пассаж также положительно влияет на секрецию гормонов, которые регулируют пищеварительную функцию, таких как холецистокинин и соматостатин. Это намного ближе к тем показателям, которые наблюдаются у здорового человека.

Питание для профилактики

Диета после гастрэктомии должна быть легко усваиваемой, с высоким содержанием белка, сбалансированной с точки зрения питательных веществ. Только так удастся предотвратить дефицит питательных веществ.

Первым приемом пищи после гастрэктомии должна быть каша из риса или манной крупы, на воде, с добавлением соли.

На четвертый день после операции диета может быть расширена до тертых фруктов, затем следует тертые овощи, супы и белый хлеб.

Через неделю добавляют вареное мясо и яйца всмятку. Разрешены только мягкие специи, например укроп, петрушка и тмин.

Еду употребляют часто – 5-6 приемов в небольших объемах.

Рекомендуемые методы приготовления – на воде, на пару, запекание в фольге. Диетическое потребление жиров должно быть ограничено до 50 — 70 г/день, потребление белка до 1,5 г — 2 г/кг массы тела. Белок можно получить из следующих продуктов:

• молоко;
• кефир;
• йогурт;
• творог;
• яйца;
• постное мясо (телятина, курица, индейка, кролик).

Хорошими источниками белка являются постные виды рыб, например треска, судак, щука.

Тяжелая пища не допускается. Продукты, которых следует избегать, это в первую очередь:

• конфеты;
• сахар;
• сладкий хлеб;
• кофе и чай;
• алкоголь;
• сладкие напитки.

Заключение

Несмотря на успехи в лечении онкологии, тотальная гастрэктомия остается основным методом комбинированной терапии желудка. Необходимость оказания медицинской помощи растущей группе пациентов, выживших через много лет после операции, заставляет изучать и разрабатывать новые методы лечения и адаптации, ведь качество жизни пациента после операции – такая же важная цель, как и лечение самого рака.