Лечение синдрома раздраженной толстой кишки, характерные симптомы и признаки

Основное назначение толстого кишечника – образование оформленного стула, всасывание декстрозы, витаминов, аминокислот, воды, электролитов. В толстую кишку доставляется растительная клетчатка: полисахариды, ГМЦ, лигнины, углеводы, не ферментирующиеся α-амилазой. Половина грубых волокон расщепляется бактериями, затем всасывается толстой кишкой.

СРК

Синдром раздраженного толстого кишечника: симптомы и лечение

Рост активности толстой кишки провоцирует не только диарею, например, спастические обстипации (запоры) часто сопутствуют синдрому раздраженной толстой кишки (СРК).

Нарушение моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника создает запор, который становится серьезной медицинской проблемой. Преимущественно это постоянная обстипация, когда больной испражняется эпизодически, менее 1 раза за 3 суток; стул делается черствым, отдельными комочками.

Испражнение управляется корой головного мозга совместно с «отделом дефекации» ствола мозга. Это определяет очевидную роль психических влияний на рост психогенных видов функциональной обстипации.

Экзогенные источники подавления желания испражняться:

  • осознанная задержка природной реакции опорожнения кишечника в необычной ситуации, неудачном расположении места;
  • ломка принятого ежесуточного биоритма испражнения (сменный график работы, спецкомандировки, прочие свойства быта, трудовой деятельности);
  • личностные принципы (неприязненность негигиеничности публичных уборных; застенчивость, нежелание посещать туалет при посторонних).

Фекалии застаиваются в ампуле прямой кишки. Постоянные повторения таких случаем могут принять характер привычного хронического запора, относящегося к разряду неврогенных, психогенных хронических запоров. Возникновение функциональных типов хронических запоров осложняется пищевой причиной – отсутствием в диете пищевых волокон, активизирующих продвижения химуса по кишечнику.

Классификация

Согласно Римскому консенсусу III, 2006 г. СРК – функциональное кишечное нарушение, характеризующееся абдоминальной болью, дискомфортом в животе, вызванными опорожнением или нарушением деятельности кишечника, спецификой дефекта испражнения.

Код заболевания по МКБ-10:

K58 – СРК.

K58.0 – СРК с диареей.

K58.9 – СРК без диареи.

10-20% мировой популяции взрослого населения, преимущественно женщины, страдает от симптомов СРК. 40-70% таких больных впервые прибегает к медицинским услугам. Жители села, работающие физически, употребляющие растительную пищу, сталкиваются с СРК реже.

Часть гастроэнтерологов, кроме СРК с диареей и без, рассматривают СРК смешанный и СРК не классифицированный.

Признаки

Пациенты с СРК имеют несоответствия психического состояния. 80% осмотренных пациентов наблюдали усугубление симптомов при стрессовых обстоятельствах: семейные конфликты, материальные затруднения, профессиональные проблемы.

При осмотре и беседе с психоневрологом пациентов с СРК у многих выявляются неврозы, реже – невротическое изменение личности или психопатии. Подавляющее большинство пациентов подвержено возникновению тревожного, подавленного состояния, выражают особый интерес к своему самочувствию, настроены пессимистично.

Признаки психосоматических расстройств
  1. Причины агрессии:
  • Психосоматические расстройства по вертикали: мозг-кишечник-мозг.
  • Усиление вегетативной восприимчивости рецепторов кишечника к медиаторам, желудочно-кишечным секретам, продуктам метаболизма.
  • Преобразование структуры содержимого кишечной трубки.
  • Трансформация численной и фактурной смеси кишечных микроорганизмов.
  1. Причины обороны:
  • Нарушение двигательной деятельности кишечника (спастическая, гипермоторная дискоординация двигательных актов либо их ротация).
  • Чрезмерное образование слизи.

Симптомы

  • Основной симптом – абдоминальные боли, чаще сопровождающиеся запорами, реже поносами или чередованием диареи запорами, иногда возникающие при адекватном стуле.
  • Малочисленная категория людей боли отрицает, а преимущественной жалобой становится диарея.
  • При запорах фекалии твердые, так называемый «овечий кал».
  • При поносах стул небогатый по объему, текучий или кашицеобразный, иногда неоднородный: оформленная начальная порция уступает место жидкой или сметанообразной.
  • Поносы и запоры могут сопровождаться примесью слизи; никогда не выявляется кровь, если нет геморроя или сфинктерита.
  • Заглатывание воздуха, дисбактериоз кишечника, непереносимость лактозы вызывают отрыжку воздухом, вспучивание живота, урчание, переливание, флатуленцию, тошноту, дурной привкус во рту, эпигастральные боли.
  • Изменения психологического статуса являются причиной резкой астеничности, бессилия, мигреней, ухудшения аппетита, расстройства засыпания, гипергидроза, пароксизмов «удушья».
  • Некоторые пациенты терзаются канцерофобией.
  • Обычно дефицита массы тела не наблюдается.
  • Объективно прощупывается спастически сжатая болезненная нисходящая ободочная кишка, иногда восходящая и поперечная.
  • Проктологический осмотр сопровождается болезненным сжатием анального сфинктера.
  • Колоноскопия показывает усиление двигательной функции кишки по спастической форме, именно в области физиологических сфинктеров.
  • Существенная болевая чувствительность блокируют внедрение эндоскопа. Слизистая кишки смотрится слегка пастозной, переполненной кровью, со слизистыми аппликациями на складках.
  • Гистологический срез подходит скорее дистрофическим перерождениям толстой кишки, нежели воспалению.
  • Недостаток эндоскопических, рентгенологических признаков воспаления кишки доказывает СРК.
Главные признаки СРК – абдоминальные боли, сопровождающиеся запорами или поносами

Осложнения

  • СРК изредка дает снижение массы тела, обусловленное не расстройством усвоения пищевой материи, а усиленной тратой ее вследствие нервно-психических отклонений или отсутствия аппетита.
  • При расстройствах всасывания уменьшение массы тела проходит в обстоятельствах полноценного питания, сочетаясь с качественными расстройствами трофики, вызванными гиповитаминозом, дефицитом минеральных веществ, белка.
  • Обнаруживается сухая, шелушащаяся кожа, изменение ее окраски (характерный грязно-серый отлив), пигментные пятна на лице, кистях, голенях.
  • Может появиться ангулярный хейлит.
  • Ногти тускнеют, истончаются, становятся исчерченными, расслаиваются.
  • Иногда нарушается свертываемость крови, проступают петехии на коже, слизистых оболочках.
  • Язык делается рыхлым, отечным, малиново-красным с разросшимися сосочками, глубокими складками. Иногда, наоборот, сосочки атрофируются, язык становится абсолютно гладкий, как полированный.
  • В крови находят дефицит K+, Ca2+, Fe3+, холестерина, белка, прогрессирует анемия, чаще железодефицитная, реже фолиеводефицитная.
Одним из признаков развития СРК может быть ухудшение состояния ногтевых пластин, они становятся более тонкими и слоящимися

Диагностика, определяющие критерии СРК

Повторяющаяся боль в животе, дискомфорт не менее 3 сут/мес за предшествующие 3 мес, связывающаяся не менее, чем с двумя признаками:

  • облегчение от опорожнения кишечника;
  • дебют, связанный с трансформацией количества испражнений;
  • дебют, связанный с трансформацией фактуры стула.

Свидетельствующие критериумы СРК

Не составляют определяющих критериумов, заключают:

  1. Неестественное количество испражнений:
  • Численность стула < 3 раз/нед.
  • Численность стула > 3 раз/день.
  1. Неестественную фактуру стула:
  • шершавый/затвердевший стул;
  • размякнувший/жидкий стул;
  • необходимость сильно тужиться для испражнения;
  • неотложность либо ощущение недостаточного испражнения, слизеотделение, вспучивание.

Определение диагноза

Присутствие признаков 1, 3, 5 и неимение 2, 4 определяет диагноз: СРК с превалированием обстипаций.
Присутствие признаков 2, 4 и неимение 1, 3, 5 определяет диагноз: СРК с превалированием поносов.

Признаки, элиминирующие СРК, – «сигналы опасности»:

  1. Резкий дефицит веса больного.
  2. Дебют болезни в старости.
  3. Непрерывность проявлений ночью, во сне.
  4. Регулярные пронзительные боли в животе — единичный решающий признак.
  5. Субфебрилитет.

СРК диагностируют методом элиминации всех допустимых органных аномалий.

Лечение

Принципиально обсудить качество жизни больного с синдромом раздраженной толстой кишки, побеседовать с ним. От реорганизации жизненного распорядка подчас больше прока, чем от фармакотерапии. При потребности определенным больным рекомендуется беседа психолога.

Медикаментозное лечение

Запор: Антрасеннин, Пурсеннид, Кафиол, Агиолакс, Рамнил, Оксифенизатин, Изаман, Форлакс, Фортранс, Мукофальк, Лактулоза (Дюфалак, Ливо-лак, Лизалак, Нормазе, Порталак), суппозитории с Глицерином, Цизаприд, Домперидон (Мотилиум), Метоклопрамид (Церукал, Реглан), Тегасерод.

Боль в животе: Папаверин, Но-шпа (Беспа, Дротаверин, Нош-Бра, Спазмол, Спаковин), Феникаберан, Дипрофен, Ганглерон, Мебеверин (Дюспаталин), Отилония бромид (Спазмомен 40), Пинаверия бромид (Дицетел, Лицетил), Галидор (Бенциклан), Метеоспазмил (Альверина цитрат + Симетикон), Тримебутин малеат, Гиосцин бутилбромид, Трописетрон.

Метеоризм: Плантекс, Укроп пахучий, Тмин, Симетикон (Гаскон Дроп, Дисфлатил, Саб симплекс, Симикол, Эспумизан), Диметикон (Полисилан, Цеолат), Метеоспазмил (Альверина цитрат + Симетикон).

Один из препаратов, применяемых при СРК

Невротическое изменение личности, психопатии: Флунитразепам, Вальпромид, Карбамазепин, Феназепам, Нитразепам, Рисперидон, Кветиапин, Сульпирид, Сонапакс, Флуоксетин, Флувоксамин, Сертралин, Пароксетин, Циталопрам.

Будет нелишним прием пробиотиков (эубиотиков) – неубитых микроорганизмов: Бифидосодержащие, Колисодержащие, Лактосодержащие средства, Энтерококки.

Пребиотики – препараты, назначаемые при пробиотической корректировке. Пребиотики применяют при запоре, поносе и др.

Диета
Питание при диарее

  • Профузная диарея, диспепсия: предписывают 48 часов голодания, позволяется 1,5-2 л жидкости/сут – 5-6 р./сут. Стол №4 (4а).
  • При улучшении: стол № 4б – до налаживания стула.
  • Упорядочив стул, прописывают стол № 4в, наращивая объем пищи теми же блюдами, но без перетирания. После стола № 4в разрешается определить основополагающую стандартизованную диету.

Питание при запоре

  • Стол №3.
  • Пищевые волокна ферментируются микробами толстой кишки, проходят ЖКТ не переваренными, всасывают много воды, действуют на двигательную функцию кишки.
  • Пшеничные отруби (заменяются «Геркулесом») содержат витамины, микроэлементы.
  • Рекицен, кламин, крускен.

Прогноз

СРК отличается зигзагообразным протеканием стадий обострения, провоцируемых эмоциональным перенапряжением, и ремиссий. Терапия результативна у 30% больных, окончательно излечивается 10%. Болезнь не прогрессирует, совокупно самочувствие пациентов остается удовлетворительным долгие годы. Вероятность образования злокачественной опухоли прямой и толстой кишки при СРК средняя в популяции.

Синтез ЛС, налаживающих моторную деятельность кишечника и гиперэстезию рецепторов его стенки к расширению позволяет надеяться, что успех полного излечения больных с СРК и грядущий прогноз усовершенствуются.

Физическая активность

Общефизические занятия содействуют борьбе с напряжением и ипохондрией, активизируют перистальтику кишечника, благоприятствуют улучшению самочувствия в физической и в психоэмоциональной сфере. Если выполнение физических упражнений разрешено, а раньше вы с физкультурой не дружили, приступайте к легким заданиям, с опытом их можно будет усложнить и расширить.

Профилактика

Очень часто элементарная перемена питания и жизненного уклада заметно смягчают признаки СРК. Радикальное улучшение займет месяцы, но смягчение и изменение самочувствия будет осязаемо значительно раньше.

Подключайте пищу с клетчаткой – ее надо постепенно вводить в диету, организм должен приучиться принимать волокна, иначе метеоризм и кишечные колики обеспечены.

Применяйте фармпрепараты, включающие волокна: Метамуцил, Цитруцел, нежелательные результаты проявляться будут меньше.

Остерегайтесь проблемного съестного – заметив, что какая-то съеденная пища приводит к усугублению признаков СРК, откажитесь от ее использования.

Симптомы СРК усиливают:

  • этанол,
  • какао-бобы,
  • питье с кофеином,
  • вода с газом,
  • кофеинсодержащие препараты,
  • молочная продукция,
  • сладости на сахарозаменителях.

Небольшое заключение

При СРК больные не идут лечиться из-за чрезмерной стыдливости, сокровенности вопроса. Большинство применяют народные методы лечения. При СРК простонародное врачевание нередко дает эффект.

СРК – хроническое заболевание с периодическими обострениями. Зелья травников не универсальны, годятся не всем. Больной должен испытать серию программ лечения, выбрать подходящую конкретно для него. Неэффективность, возникновение новых признаков заболевания вынуждает направиться к гастроэнтерологу на обследование, применение ЛС классической медицины.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: