Лечение свища прямой кишки без операции, симптомы, признаки и диагностика

Гнойное заболевание прямой кишки, которое локализуется возле заднего прохода, называется острым парапроктитом. Он может появляться у новорожденного младенца, ребенка постарше, взрослых мужчин и женщин, а отсутствие лечения приводит к самопроизвольному вскрытию гнойника с образованием в этом месте свища (фистулы).

Что собой представляет свищ возле заднего прохода, формы и причины его возникновения, методы лечения и профилактики представлены в статье.

Определение и код болезни

Свищом называют хронический парапроктит — постоянное (хроническое) воспаление анального крипта, пространства около сфинктера и параректальной клетчатки с образованием свищевого хода, которым и является поврежденная крипта.

ФИстула берет начало в прямой кишке, а выходит в кожные покровы перианальной зоны, в промежность (около анального отверстия или в заднем проходе), в ягодичную область, во влагалище либо слепо в мягкие ткани.

Заболеванию характерны постоянные гнойные выделения через свищевое отверстие, сомкнуться либо зарубцеваться которому самостоятельно не дает внутренний эпителиальный слой.

Свищ прямой кишки

Согласно МКБ-10 свищ имеет такие коды:

  • 3 определяет локализацию свищей задних проходов;
  • К60.4 объединяет прямокишечные фистулы (кожные (полные) свищи прямой кишки);
  • К60.5 включает аноректальные свищи, выходящие в зону, соединяющие задний проход и прямую кишку.

Причины возникновения

Возникнуть ректальный свищ может только из-за самопроизвольного вскрытия абсцесса или некачественной обработки такового в условиях стационара при хирургическом вмешательстве.

При самопроизвольном прорыве ректального абсцесса клиническим проявлениям заболевания свойственно нормализоваться: понижается температура, уменьшаются боли. Но это лишь на короткий период, а далее – парапроктит перетекает в хроническую форму, и в месте абсцесса образуется свищевое отверстие, внутренняя сторона которого со временем обрастает эпителием.

Важно! Воспаление в зоне образования ректального свища передается и поддерживается кишечными палочками, что приводит к хроническим гнойным выделениям.

Симптомы свища

Первый симптом — появление небольшой ранки в зоне анального отверстия, из которой постоянно выделяется гнойное содержимое, нередко с вкраплениями крови. Выглядеть выделения могут как серо-грязная жидкость, пахнущая гнилью.

Количество отделяемого может составлять от одной капли до нескольких граммов. Иногда можно заметить выход кишечных газов, сопровождающийся свистящими звуками и выходящими маленькими каловыми частицами.

Беспрепятственное отхождение гнойного содержимого не вызывает болевых ощущений. А наличие боли во время ходьбы, сидения и дефекации — признак образования в свищевом отверстии полостей.

Важно! Ректальная фистула часто проявляется гнойными выделениями из прямой кишки, дискомфортом и болью в зоне заднего прохода.

Подобный симптомокомплекс вынуждает ежедневно использовать прокладки, постоянная влажная среда которых часто влечет моцерацию, зуд и раздражение кожных покровов.

Классификация

Есть несколько условий, согласно которым принято классифицировать свищ ректальный:

  • по внешним признакам и сложности лечения фистулы делятся на простые, имеющие прямой открытый ход, извилистые, имеющие относительно большую дину, и с затеками, которые сложно лечить;
  • по морфологическим признакам: на эпителиальные и неэпителиальные;
  • по внутреннему расположению свищевого хода фистулы делятся на задние, передние и боковые.

Свищи принято различать нескольких форм и видов.

Формы

Формы проявления свища ректального зависят от наличия внешнего выхода. Согласно этому они делятся на полные (выходное отверстие имеет место быть) и неполные внутренние (внешнего выхода нет – ход упирается во внутренние мягкие ткани).

Полные

Полный ректальный свищ имеет наружное отверстие. Но внутренних он может иметь и одно, и несколько, которые по мере прохождения по тканям объединяются в один выход.

Неполные

Для неполных фистул (внутренних) характерно начало в прямой кишке, а окончание — во внутренних мягких тканях. Но это не постоянное явление, так как в результате гнилостных воспалительных процессов со временем открывается отверстие наружу. Но изначально такие свищи делятся на передние, боковые и задние согласно расположению внутреннего отверстия на стенке.

Виды

Ректальные свищи делятся на три вида по локализации касательно заднепроходного наружного сфинктера:

  1. экстрасфинктерные;
  2. интрасфинктерные;
  3. транссфинктерные.
Виды фистулы ректальной

Экстрасфинктерный

Экстрасфинктерные фистулы по праву считаются наиболее сложными, так как поражают большую площадь сфинктера и имеют различные по форме и размеру затеки. Устранение проходит в несколько этапов с использованием различных пластических форм.

Экстрасфинктерный вид свищей имеет четыре степени сложности:

  1. первая – узкий внутренний прямой свищевой вход без зазубрин, и окружающая его ткань без нагноений;
  2. вторая – внутреннее отверстие имеет рубцы, а прилегающая ткань остается без изменений (воспалительные процессы не происходят);
  3. третья – внутренний свищевой ход гладкий (без рубцов), а для ткани вокруг характерно проявление гнойных воспалительных процессов;
  4. четвертая – внутренний свищевой ход расширен и имеет рубцы, а в прилегающей ткани образовались полости с гнойным инфильтратом.

В медицине иногда выделяют ректальные свищи высокого уровня, отличающиеся расположением внутреннего отверстия выше зубчатой границы (в нижнеампулярной зоне прямой кишки).

Интрасфинктерный

Ректальные свищи интрасфинктерного вида отличаются простым лечением и скорым (относительно) выздоровлением, так как не затрагивают заднепроходного наружного сфинктера.

Транссфинктерный

Трансфинктерному виду свищей свойственно касаться заднепроходного сфинктера. Они встречаются поверхностные и высокие, затрагивающие большую площадь сфинктера. Поэтому лечение отличается сложностью и может включать пластику.

Диагностика

Для диагностирования ректальных свищей применяют такие методы:

  • Физикальные обследования, включающие визуальное определение наружных свищевых отверстий в перианальной либо ягодичной зоне, в промежности. Сюда входит пальцевое исследование прямой кишки для определения начала свищевого хода и возможных инфильтратов.
  • Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимия крови и другие, которые сочтет необходимыми врач.
  • Инструментальные обследования, включающие:
  1. аноскопию либо ректороманоскопию для получения визуальной картинки внутреннего свищевого хода;
  2. фистулографию (рентгеноскопию с контрастным веществом) для определения свищевых ходов с полостями и затеками в тканях, высоких внутренних свищевых отверстий, подковообразных рецидивных форм фистул, при дифференциальном диагностированим свищей ректальных либо параректальных кист;
Фистулография свища ректального
  1. ультрасонографию, которая проводится ректальными датчиками (включая трехмерные) с целью выяснения локализации свищевых ходов относительно анальных сфинктеров;
  2. КТ либо МРТ малого таза с промежностью для уточнения расположения хода фистулы при перианальных осложнениях;
  • Ряд дополнительных обследований, предваряющих госпитализацию: ЭКГ, рентгенография дыхательных органов, кровь на резус, ВИЧ, свертываемость и другие, стандартные для стационара, анализы.

Учитывая комплекс диагностических процедур, который включает консультацию профильных специалистов (проктолога, хирурга и других, по необходимости), определить ректальный свищ не представляет труда.

Современное лечение

Считается, что ректальные свищи вылечить можно только консервативным хирургическим методом (операция). А проведение медикаментозной и нетрадиционной народной терапии пациенту не поможет. Они направлены на уменьшение симптомов и ускорения выздоровления (например – антибиотики в постоперационный период), не решая суть проблемы.

Хирургия использует методы иссечения ректального свища в прямую кишку, дополнительно применяя вскрытие и дренаж затеков либо ушивание сфинктера. Также используется лигатурный способ иссечения (с применением эластичной лигатуры) и посредством перемещения слизисто-подслизистых, слизисто-мышечных либо полнослойных лоскутов прямой кишки в анус. Далее, в зависимости от сложности операции, чтобы восстановить физиологическое строение и функциональность сфинктера, используется пластика.

После операции больной проходит курс медикаментозного лечения: антибактериальными и противогрибковыми препаратами, антисептиками, ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.

Важно! После иссечение ректальной фистулы быстрее будет заживать рана и восстанавливаться функциональность кишечника при соблюдении лечебного питания — диеты стол № 15.

Диета № 15 при лечении фистулы ректальной

Но сегодня лечение свищей без операции возможно.

Иссечение фистулы без использования скальпеля

Современная медицина может предложить атравматичный способ иссечения ректальных свищей при помощи лазера. Он считается безоперационным, но подойдет людям с простыми полными свищами, не имеющими затеков с искривлениями.

Лазерное иссечение

Лазерный метод имеет ряд преимуществ:

  • отсутствие боли;
  • практически полное отсутствие крови;
  • отсутствие осложнений;
  • минимизация вероятности рецидивов;
  • скорейшее восстановление.

Что касается противопоказаний, то их при лазерном иссечении фистул практически нет, что делает метод приоритетным.

Народные средства

Уменьшить симптоматику до иссечения ректального свища и ускорить заживление после можно при помощи народной домашней медицины. Сюда относятся спринцевания настоями трав либо применение ванночек. Отвары готовятся с:

  • ромашкой лекарственной;
  • тысячелистником;
  • зверобоем;
  • календулой.
Ванночки для лечения фистулы ректальной

Можно использовать и одно растение, и в комплексе. Эффективны15-минутные ванночки с морской солью (слабосоленый раствор). Актуальны мази из льнянки, горца перечного и дубовой коры при использовании свиного сала в качестве основы. Для повышения иммунитета допускается использовать средства с медом либо другими продуктами пчеловодства, эхинацеей пурпурной, женьшенем, алтеем и подобными травами.

Профилактика

Отсутствие лечения парапроктитов (и острых, и хронических) чревато деформированием зоны промежности с анальным каналом, рубцовыми изменениями клетчатки, сфинктерной недостаточностью и недержанием каловых масс. А длительное существование фистул грозит переходом в злокачественную форму.

Нет лучшего лечения болезни, чем профилактика. Для этого следует придерживаться таких рекомендаций:

  • максимально исключить острую и консервированную пищу, соусы и содержащие алкоголь напитки;
  • при склонности к запорам осуществлять профилактические мероприятия;
  • не перенапрягаться;
  • в еде отдавать предпочтение продуктам, богатым клетчаткой: фруктам, овощам, овсяной крупе и другим;
  • употреблять ежедневно минимум 2 литра жидкости.
Профилактика свища

Появление ректальных фистул можно предупредить, руководствуясь несложными рекомендациями. Но при их появлении следует не затягивать и немедленно приступить к лечению.

Ректальный свищ сопровождается болью и дискомфортом, грозит серьезными последствиями для здоровья. Поэтому важно незамедлительно начать комплексное лечение, которое прекратит (либо уменьшит) вытекания из прямой кишки, ликвидирует истощение и потерю жидкости, искоренит инфекцию, раздражение окружающих тканей ферментами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector