Гепатит – заболевание распространенное, и опасное. По данным Всемирной организации здравоохранения смертность от этой патологии мало отличается от смертности ВИЧ, туберкулеза. Учрежден Всемирный день борьбы с гепатитом, в конце июля. Гепатиты чаще встречаются у взрослых, бывают у детей.
Под этим медицинским термином понимается воспаление паренхиматозной ткани печени. Распространенность патологии объясняется множеством причин. Первое место в списке причин занимают воспаления вирусного происхождения. Среди других причин можно назвать токсические поражения в результате воздействия алкоголя, лекарственных препаратов, бактериальные, паразитарные инфекции, аутоиммунная реакция. В их числе находится реактивный гепатит у детей, взрослых.
Причины воспаления
Гепатит реактивный — воспалительная реакция печеночной ткани на заболевания других органов. Болезнь имеет обратимый характер. Воспаление снимается после избавления от первичного заболевания.
Главная группа болезней, провоцирующих развитие реактивного гепатита у детей, составляют патологии желудочно-кишечного тракта. Может развиться на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка), который нередко встречается у детей из-за неправильного питания.
К гастриту приводят детское пристрастие к фастфуду (чипсы, гамбургеры, сладкие газированные напитки), большие перерывы между едой, плохое качество продуктов в школе. Гастрит может стать следствием заражения бактерией хеликобактер пилори.
Спровоцировать реактивный гепатит могут нарушения циркуляции желчи с последующим застоем, реакциями воспалительного характера. Дискинезия желчевыводящих путей не редкость в силу неравномерного развития желчного пузыря.
Реже у детей встречается причина — онкологические заболевания (рак желудка).
В следующую группу входят патологии органов других систем, протекающих с воспалением (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ревматизм).
Среди других причин – ожирение, ожоги, отравления, лимфогранулематоз.
Патогенез
Гепатит реактивный развивается на фоне снижения способности органа очищать кровь от различных токсинов. Они попадают в него вместе с кровью, постепенно скапливаются. Это приводит к отеканию, расширению портальных трактов, некрозу части гепатоцитов. Возможен некроз паренхимы, располагающийся вокруг центральной вены. Не исключается развитие жировой, очаговой белковой дистрофии органа. Однако патологические изменения протекают по доброкачественному варианту, что свидетельствует об обратимости реактивного гепатита.
Если воспалилась поджелудочная железа, в основе гепатита реактивного лежит другое явление. Снижается секреторная функция поджелудочной железы, в результате нарушается расщепление, усвоение белков. В печень попадают продукты распада воспаленной железы.
При инфицировании желчных протоков к гепатиту приводит попадание в паренхиму патогенных возбудителей.
Симптоматика
Обычно гепатит вторичный не имеет выраженной симптоматики. Признаки заглушаются симптомами основного заболевания. Проявления общего характера.
- Маленькие дети плохо едят, срыгивают пищу.
- Может быть рвота желчными массами.
- У ребенка поднимается температура тела.
- Малыши становятся беспокойными, часто плачут.
У старших детей о наличии гепатита судят по признакам:
- Дети старшего возраста выглядят вялыми, быстро утомляются, не участвуют в общих играх.
- Жалуются, что болит голова.
- Моча приобретает темный цвет.
- Возможно появление желтых пигментных пятен на коже, пожелтение глазных белков.
- Нарушается стул.
Диагностика
При диагностике реактивного гепатита гастроэнтерологи сталкиваются с определенными трудностями из-за вторичности. Диагностирование проводится методом исключения.
В первую очередь устанавливается основная патология, проводя различные исследования.
Одним из основных методов является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. УЗИ – исследование безопасное и безвредное даже для самых маленьких. Аппарат испускает звуковые волны, которые отражаются от тканей и органов. Отраженные волны улавливаются датчиком, потом подаются на экран, создавая двух или трехмерное отображение исследуемого объекта.
В рамках этого исследования получают информацию о состоянии печени, желчного пузыря, селезенки, забрюшинного пространства, железы поджелудочной, почек и надпочечников.
УЗИ позволяет выявить воспалительные процессы, опухоли, кисты.
К УЗИ необходимо готовиться. У взрослых своя подготовка к процедуре, у детей своя.
- Если предстоит обследование грудничка, нужно пропустить одно кормление перед процедурой. По возможности ребенку не следует давать пить.
- Малышам от года до трех не надо кушать в течение четырех часов и не пить час перед обследованием.
- У детей старшего возраста длительность воздержания от еды увеличивается до шести-восьми часов, питье исключается за час.
Еще один метод – обзорная рентгенография. В детском возрасте врачи к ней стараются не прибегать без особой нужды. Назначается рентгенография, как правило, при подозрении на онкологию, непроходимость кишечника или при малой информативности УЗИ. Особой подготовки не требуется.
После 14 лет возможно проведение компьютерной томографии, она представляет собой разновидность рентгенологического исследования. КТ показана при кистах, абсцессах, кровоизлияниях, доброкачественных и злокачественных опухолях врожденных аномалиях органов. Обследование делают натощак, за два дня до процедуры из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию.
После того, как выявлена первичная болезнь, проводится пункционная биопсия. Она представляет собой инвазивную процедуру, при которой берется кусочек печеночной ткани для дальнейшего исследования. Тонкой иглой делается прокол в проекции печени и берется образец.
Однако способ взятия биоптата чреват осложнениями. Делают биопсию у детей под общим обезболиванием (у взрослых под местным). Операция проводится под ультразвуковым контролем.
Биопсия позволяет подтвердить реактивный характер гепатита, оценить, как активно протекает воспаление в паренхиме. Для оценки используется индекс гистологической активности, который берет во внимание наличие воспалительных инфильтратов, некрозов клеток.
Также определяется показатель АЛТ (аланинаминотрансфераза). Аланинаминотрансфераза — фермент, который есть во всех клетках организма, но больше всего его находится в печени и почках. В норме содержится в крови в незначительном количестве, но при поражениях печени происходит его высвобождение в кровеносную систему. По активности фермента судят от степени повреждения. Анализ на аланинаминотрансферазу входит в перечень печеночных проб.
Для вычисления аланинаминотрансферазы может использоваться капиллярная и венозная кровь. Подготовка включает в себя 12-часовое воздержание от пищи.
Лечение
Специфической терапии гепатита реактивного типа нет. Лечение сводится главным образом к терапии болезни, которое спровоцировало реактивный вид гепатита. Методы лечения зависят от конкретного вида патологии. Обычно для быстрого регресса гепатита достаточно успешного лечения первичной патологии. Во время лечения ребенку следует воздерживаться от повышенных нагрузок, соблюдать диету №5.
Кроме этого могут прописываться дезинтоксикационная терапия, применение гепатопротекторов, витаминов и сорбентов. Однако среди специалистов нет единого мнения относительно этих лечебных мер. Одни считают их нужными, другие бесполезными.
Прогноз
Он в большинстве случаев благоприятный. Адекватная терапия основной патологии позволяет быстро снять симптомы гепатита. Но нужно знать, что реактивные изменения в печени ослабляют ее, делают уязвимой перед разного рода инфекциями.
При нарушениях обычного поведения у ребенка (раздражительность, плаксивость, вялость и т. д.), болезненных ощущениях в правой стороне живота, диспепсических расстройствах родителям необходимо без промедления обращаться к врачу. Вовремя поставленный диагноз и адекватное лечение – залог здоровья ребенка.
Больше узнать о вирусных гепатитах можно из видеоматериала.
Дополнительная информация о хронических болезнях печени у детей содержится в видео.