Гепатоз печени у беременных: симптомы, причины, диагностика и лечение

При гепатозе происходит нарушение обменных процессов в печеночной ткани, изменяется структура гепатоцитов. Воспалительный процесс выражен слабо (совсем отсутствует). Раньше гепатоз при беременности встречался редко. Но в последние годы данная патология диагностируется часто. Основная причина развития болезни — наличие патологий печени у женщины до беременности. Не малую роль в провокации заболевания играет прием лекарственных препаратов, негативно влияющих на печень. Нарушение режима питания.

Суть болезни

Гепатоз имеет несколько форм. Наиболее часто встречающаяся – жировое перерождение печени. Суть процесса — нарушение липидного обмена. Жировые отложения в виде триглицеридов депонируют в адипоцитах (жировых клетках), и гепатоцитах. Если прогрессирование заболевание приводит к накоплению жиров в объеме, превышающем  5-10% массы печени, происходит разрушение оболочки клетки. Возникает воспаление, зачастую хронического течения, приводящее к структурным изменениям паренхимы. Длительный хронический процесс провоцирует развитие жировой дистрофии, цирроза, рака печени.

Перерождение паренхимы не происходит внезапно. Процесс формирования жировых отложений в печени имеет 4 стадии.

• Начальная – незначительные вкрапления жира в отдельных гепатоцитах.
• Первая – появляются отдельные очаги жировых скоплений (при диагностике до 30% пораженных печеночных клеток в поле зрения).
• Вторая – жировое поражение гепатоцитов достигает 60%.  Во время диагностики определяют крупные, средние и мелкие скопления жира.
• Третья – тяжелая стадия ожирения печени. Диагностируется в случае выхода липидных образований за пределы гепатоцитов. Жир образует кисты. В клинических исследованиях обнаруживают более 66% «жирных» клеток в поле зрения.

Виды

Выделяют несколько видов гепатозов. Данные патологии могут наблюдаться и у беременных.

• Жировой – наиболее распространенный тип болезни. Это хроническое заболевание печени, при котором нормальные клетки паренхимы замещаются жировой тканью.
• Пигментная форма — наследственная. Проявляется повторяющейся желтухой. Работа печени и ее структура сохраняются. Диагностируют в раннем детстве.
• Холестатический вид вызывает нарушение оттока желчи, в результате чего она не поступает в двенадцатиперстную кишку, а депонируется в печени. Такое явление часто  диагностируется в последнем триместре беременности.
• Невирусная форма чаще всего вызывается неконтролируемым приемом алкоголя или употреблением в пищу сомнительных грибов, ягод. Также возможно отравление печени химическими соединениями.
• Лекарственный гепатоз развивается на фоне приема больших доз медикаментов, имеющих гепатотоксическое действие. Такой процесс присущ и людям, по состоянию здоровья, которым прописан прием лекарственных средств на длительный период.

Ранний

В этот период беременные не ощущают видимого дискомфорта, печень полноценно работает. Человек может быть болен, но не знать об этом годами. Начальная фаза заболевания протекает бессимптомно, диагностируется случайно, при проведении иных исследований.

Холестатический

Нарушение пассажа желчи у беременных чаще возникает на последних месяцах беременности. Причина — давление на печень, создаваемое плодом. Происходит компрессия внутрипеченочных ходов, желчные кислоты накапливаются, разрушают гепатоциты. Развивается воспаление паренхиматозного органа. Появляются не специфические симптомы холестаза, поэтому принимаются беременной, как проявления нарушения пищеварения:

• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• тошнота;
• рвота;
• изжога;
• горький привкус во рту;
• снижение аппетита;
• нарушение стула;
• вздутие.

Возможно периодическое повышение температуры тела, как овеет на воспаление печени. Желтуха возникает не всегда.

Жировое перерождение печени

Жировая дистрофия печени у беременных развивается в результате сдавливания органа плодом, неправильно подобранной дозировки витаминов или погрешностей в питании. Гепатоз проявляет себя:

• тошнотой;
• рвотой;
• ноющими болями в правом подреберье;
• сонливостью;
• общим упадком сил;
• зудом кожных покровов различной локализации;
• чувством тяжести и распирания в области печени, возникающим после еды;
• нарушением пищеварения.

Гестоз может протекать в двух формах – острой или хронической. Первый вариант для беременных очень опасен, поскольку несет угрозу для здоровья не только матери, ребенка.

Ассоциированная с HELP-синдромом патология

Это крайне тяжелое состояние, развивающееся на 35-й и дальше недели беременности. Патология вызывает серьезные изменения в работе мочевыделительной и билиарной систем. Также наблюдаются сбои в системе кровообращения. Синдром характеризуется стремительным нарастание симптомов, проявляющихся:

• головной болью;
• отеками;
• болью в эпигастрии;
• диспепсическими расстройствами.

Патологическая симптоматика развивается в трех направлениях.

1. Гемолиз – усиленное разрушение эритроцитов с высвобождением гемоглобина в окружающую среду.
2. Высокая активность печеночных ферментов вызывает появление симптомов желтухи.
3. Тромбоцитопения – нарушение формулы крови, а именно, снижение уровня тромбоцитов. Это приводит к увеличению времени свертываемости крови, что является опасным для беременных, поскольку вызывает массивные кровотечения.

Группа риска

Не у всех беременных может развиваться патология печени. Есть  женщины, рискующие  во время вынашивания ребенка приобрести данную патологию:

• часто употребляющие алкоголь;
• страдающие избыточной массой тела;
• отдающие предпочтение калорийной пище;
• употребляющие много сладостей;
• вегетарианцы.

Получить гепатоз рискуют женщины, у которых до беременности диагностировались хронические болезни печени.

Симптомы

Гепатоз проявляется не сразу. Походит достаточно времени, чтобы паренхиматозная ткань претерпела структурные изменения и не смогла работать. Тогда больные жалуются на:

• дискомфорт под правым ребром;
• вздутие кишечника;
• тошноту;
• не редко рвоту;
• горечь во рту;
• отрыжку горьким;
• понос или запор;
• общую слабость;
• головокружение;
• зуд кожи.

При этом беременные отмечают изменение цвета кала. Он теряет свой характерный цвет, обесцвечивается.

Подтверждение диагноза

Для постановки точного диагноза объективного осмотра и сбора анамнеза мало. Важную роль в определении заболевания принадлежит дифдиагностике.  С помощью исследований исключают или подтверждают наличие гепатитов. Для этого назначают:

• серологическое исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита;
• биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов;
• обследование мочи и кала на желчные пигменты;
• коагулограмму;
• УЗ исследование;
• КТ или МРТ;
• эластографию.

По показаниям назначают биопсию печеночной ткани с дальнейшим выполнением цитологического исследования.

Терапия

Лечить гепатоз у будущих мам достаточно сложно, поскольку терапия требует приема лекарственных средств разных фармакологических групп. Но многие лекарства не подходят для лечения беременных, потому что могут негативно влиять на плод, а именно, вызывать гипоксию, что в конечном итоге приводит к задержке развития ребенка. Прогрессирование заболевания может привести к внутриутробной гибели плода. Поэтому после установления диагноза, врачи принимают решение о досрочном родоразрешении. Если же гепатоз легкой или средней степени тяжести, то  возможно назначение препаратов, снижающих симптомы воспаления. Весь процесс лечения находится под строгим контролем врача, регулярно проводятся лабораторные исследования крови.

Сорбенты

Это вещества, связывающие токсические соединения и выводящие их из организма. С помощью сорбентов очищаются почки, печень, кишечник. Благодаря им улучшаются метаболизм и пищеварительные процессы. Очень важно во время беременности принимать сорбенты, но они должны быть растительного происхождения, чтобы не навредить женщине и малышу. Первое место по способности выводить шлаки отводят льну. Ежедневное употребление киселя или каши из зерен льна помогает очистить кишечник от гнилостных бактерий, устранить застой пищи и тем самым предупредить всасывание токсинов в кровь. Если нет желания заваривать лен, то можно принимать «Энтеросгель», покупая ее в аптеке и используя согласно инструкции.

Помогает избавиться от шлаков и «Активированный уголь». Он разрешен при беременности, поскольку не впитывается в кровь, а, находясь в кишечнике, абсорбирует все вредные вещества и выводит их из организма.

Гепатопротекторы

Кроме сорбентов для терапии гепатоза назначаются гепатопротекторы. Это лекарства, содержащие активные вещества способные повысить регенерирующие способности печени. В период беременности препаратами выбора стали «Эссенциале», «Галстена», «Хофитол», «Гепабене».  Средства обладают холеретическим и холекинетическим действием. Они активируют функцию печени по продуцированию желчи, улучшают ее свойства (снижают вязкость) и усиливают ее пассаж в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, устраняется застой желчных кислот в гепатоцитах.  Это снимает воспаление и устраняет разрушающее воздействие кислот на мембраны паренхиматозных клеток.

Диета

Питание беременных при гепатозе предполагает прием легко усваиваемой пищи. Блюда должны состоять из продуктов, содержащих белок, витамины и минералы. Питание в этот период дробное, состоящее из небольших порций. При выборе продуктов для меню следует делать акцент на овощи и фрукты, нежирное мясо и рыбу. От молочных продуктов отказываться не нужно, но следует употреблять только изделия с низким содержанием жиров. Грубую пищу, продукты, провоцирующие газообразование, калорийные блюда, а также острые специи и приправы нужно исключить.

Последствия

Гепатоз может привести к тяжелым последствиям в виде:

• маточных кровотечений;
• печеночной недостаточности;
• цирроза;
• гепатита хронического течения.

В тяжелых случаях развивается печеночная кома, сопровождающаяся потерей сознания, нарушением кровообращения и общей интоксикацией из-за отсутствия работы печени.

Небольшое заключение

Гепатоз — серьезное заболевание, которое легче лечить при первых симптомам. Но болезнь плохо диагностируется на ранних этапах. Поэтому лучше предупредить развитие болезни (правильно питаться, активно двигаться, устранять хронические патологии) чем затем ее лечить.