Гепатозы печени – ряд болезней, ведущих к нарушению метаболических процессов, развитию дистрофических изменений печени. Один из видов патологии — холестатическая форма. Характерна снижением продуцирования желчи, застоем, развитием воспалительных процессов. В последние годы заболевание чаще стало диагностироваться у беременных. Для такой категории женщин патология представляет серьезную опасность, поскольку нарушение работы печени приводит к дисфункции пищеварительной, мочевыводящей системы, вызывает проблемы с кровообращением. Это негативно сказывается на развитии плода. При тяжелом течении гепатоза развивается гипоксия, что может привести к дефектам развития, и внутриутробной гибели малыша.
О заболевании
В норме печень у беременных не изменяется. Но функции претерпевают некоторую перестройку. Это связанно с изменением гормонального фона, потребностью очищать кровь повышенного объема, увеличением обменных процессов, реакций энергообмена. С каждым месяцем увеличивается механическое давление на орган (ребенок растет), что приводит к сдавливанию паренхимы, нарушению оттока желчи, образованию застойных процессов.
Если до беременности у женщины не было патологий билиарной системы, процесс вынашивания ребенка проходит без осложнений. Наличие хронических болезней печени до зачатия осложняет течение беременности, требует постоянного контроля функциональной способности органа. Женщине нужно быть внимательной к своему здоровью, отмечать мелкий дискомфорт со стороны пищеварительной системы.
Классификация
Холестатический вид патологии называют внутрипеченочным холестазом беременных. В результате агрессивного действия печеночных кислот происходит разрушение мембран гепатоцитов, снижение образования, транспорта желчи. По механизму развития холестаз делят на три вида.
1-й тип – недостаток фермента АТФ 2-го типа, способствующего продвижению желчных кислот сквозь канальцы мембран гепатоцитов. Первичные желчные кислоты скапливаются в печеночных клетках, повреждают их. Данную патологию именуют болезнь Байлера.
2-й тип болезни характеризуется нарушением проходимости через канальцы хенодезоксихолевой кислоты, что вызывает те же изменения, что при первом типе патологии.
3-й тип холестаза характерен нарушением прохождения фосфолипидов сквозь мембраны. В норме связываются с кислотами, образуют мицеллы, нейтрализуют негативное действие на эпителий внутрипеченочных протоков. Отсутствие фосфолипидов приводит к разрушению протоков.
По степени выраженности клинических проявлений у беременных при гепатозе выделяют легкую среднюю, тяжелую формы.
Причины и патогенез
Часто во время беременности активируются гепатозы, протекающие в скрытой форме. Причина — повышенное образование половых гормонов. Существуют дополнительные факторы способствующие появлению гепатоза:
- наследственная предрасположенность;
- наличие хронических патологий печени до беременности;
- пристрастие к жирной, острой пище;
- прием лекарственных средств с гепатотоксическим действием;
- бесконтрольное употребление витаминных комплексов.
Гепатоз вследствие холестаза может возникнуть на фоне имеющейся желчнокаменной болезни, когда движение камней приводит к закупорке желчных протоков.
Застой желчных кислот приводит к задержке токсических веществ, которые при нормальной функции печени подлежат нейтрализации и удалению. Кислоты имеют токсические свойства. Их депонирование в паренхиме приводит к разрушению гепатоцитов.
Осложнения гестации
Холестатическое течение гепатоза имеет высокий риск появления у беременных преэклампсии. Это состояние, при котором у женщины резко (медленно), но постоянно повышается артериальное давление.
Частота внутриутробных потерь при гепатозе составляет 4-5 %, риск увеличивается в 4 раза при рецидивирующей форме. У 30-35% женщин, имеющих данную патологию, во время беременности диагностируют гипоксию, задержку, дефекты развития плода. Вес малыша не снижен, соответствует периоду развития.
Прогноз для беременной с гепатозом вследствие холестаза благоприятный. Клинические проявления проходят спустя две недели после родов. При рецидивирующей форме, повторных беременностях изменения паренхимы не наблюдаются. Такой исход соответствует легкой форме гепатоза. Если заболевание тяжелой степени течения, сопровождается структурными изменениями печени, последствия будут иными.
Симптоматика
Клиника не имеет специфичных проявлений. Преобладают общие признаки, присущие многим заболеваниям:
- головные боли;
- головокружение;
- тошноту;
- рвоту;
- вздутие;
- тяжесть в правом подреберье;
- снижение аппетита;
- «скачки температуры»;
- быструю утомляемость.
Желтушность появляется редко, чаще наблюдается обесцвечивание кала, потемнение мочи. Есть симптом, не всегда связываемый с болезнью печени, но является главным показателем гепатоза — зуд кожи. Женщины жалуются на невыносимый свербеж кожных покровов. Усиливается ночью, не дает уснуть. Беременные не высыпаются, становятся раздражительными, страдают от хронической усталости. Наиболее уязвимые места – предплечья, живот, голени, кисти рук.
Осложнения
В случае присоединения гепатоза холестатической формы к уже имеющимся хроническим патологиям печени течение заболевания утяжеляется. Повышается риск развития осложнений, кардинально снижается иммунитет, ухудшается качество жизни и прогноз. Редко, но рецидивирующий гепатоз приводит к деструктивным изменениям паренхимы, проявляющихся циррозом или фиброзом. Кроме этого сохраняется высокий риск родовых и послеродовых кровотечений.
Среди беременных с гепатозом в 2-3 раза больше случаев выкидышей или преждевременных родов, чем среди здоровых рожениц. Особенно высок процент самопроизвольного прерывания беременности в третьем триместре.
Осложнения гепатоза затрагивают не только организм будущей матери, но и развивающегося плода. Для ребенка заболевание осложняется гипоксией, нарушением развития. Сохраняется риск гибели плода.
Диагностика
Определение диагноза у беременных затруднительно по причине невозможности выполнения всех диагностических процедур. Ведь при беременности запрещены радионуклидное сканирование, биопсию печени или лапаротомию. Биохимия крови также не всегда дает четкую картину происходящим изменениям, поскольку при беременности большинство показателей имеют отклонения от нормы.
Вначале доктор проводит опрос и выясняет жалобы. Затем проводит физикальное обследование. Поскольку печень при гепатозе увеличивается не всегда и прощупать ее у беременных достаточно сложно (увеличен живот), то особое внимание уделяют состоянию кожных покровов. Наличие расчесов и ссадин свидетельствует о гепатозе. Вторым показателем является желтушность слизистых и склер, но это не постоянный симптом.
Лечение
Сложность терапии беременных заключается в том, что им нельзя назначать все нужные группы препаратов, поскольку некоторые лекарства негативно влияют на состояние плода. Для лечения применяют гепатопротекторы, витаминные группы и назначают диету. В некоторых случаях прибегают к немедикаментозной терапии.
Медикаментозное лечение
Для устранения гепатоза применяют гепатопротекторы. Это группа препаратов, способствующая активации регенерирующих процессов. Также они обладают секреторным и желчегонным действием. Лекарственные средства, назначаемые беременным, состоят из натуральных ингредиентов. Препаратами выбора в данной терапии стали «Эссенциале», «Галстена», «Хофитол».
Одновременно с гепатопротекторами прописывают «Урсосан» и «Урсофальк». Препараты содержат урсодезоксихолевую кислоту, способствующую улучшению моторики желчных путей, устранению токсического воздействия первичных желчных кислот путем их выведения.
При гепатозе беременным показан прием витамина Е. Токоферол повышает иммунитет, улучшает функции репродуктивной системы, препятствует развитию гипоксии путем повышения транспорта кислорода к тканям. Применение токоферола вместе с аскорбиновой кислотой повышает тонус сосудов, укрепляет, снижает их ломкость и предупреждает появление кровотечений. При тяжелой или средней степени тяжести для выведения желчных кислот из пищеварительного тракта используют внутривенное введение «Унитиол». В качестве сорбента назначают пить «Полифепан».
Немедикаментозное лечение
К методам немедикаментозной терапии относят плазмаферез и гемосорбцию. Это способы очистить кровь от накопившихся токсинов перегоняя ее через специальный аппарат. Методика применяется только в случае генерализированного кожного зуда, нарастания уровня первичных желчных кислот, билирубина, показатели которых не снижаются после применения медикаментов.
Диета
Помочь избавиться от гепатоза помогает соблюдение диетического питания. Но это не означает. Что женщина должна ограничивать себя во всем. Нет. В этот период предпочтение отдается овощным блюдам, приготовленным на пару, кашам, фруктовым десертам. Полезны вегетарианские первые блюда, омлеты, молочные продукты. Из мяса разрешаются постные сорта, такое же ограничение применяется и к рыбе.
Такое питание создает минимум нагрузки на печень, способствует хорошему пищеварению.
Профилактика осложнений и прогноз
Прогноз заболевания благоприятен для женщины и ребенка, если она до беременности проводит лечение хронических патологий печени. В случае. Если гепатоз возникает во время беременности, то женщине с первых симптомов нужно обращаться к врачу и проводить лечение. При подтверждении диагноза гепатоз, профилактика осложнений предполагает строгое соблюдение беременной всех рекомендаций доктора.
Особенности лечения осложнений
При возникших осложнениях в период родов внутривенно капельно вводят аскорбиновую кислоту на глюкозе, «Унитиол». После родов продолжают прием гепатопротекторов. Для предупреждения кровотечений в/в вводят «Викасол», «Этамзилат».
Метод родоразрешения
Тяжелые формы гепатоза предполагают досрочное родоразрешение до 37-й неделе. Если при проведенной терапии наблюдается положительная динамика, то вызывают роды на 38-й неделе. Кесарево сечение применяется по показаниям. Во всех остальных случаях ребенок рождается естественным путем.
Небольшое заключение
Вынашивание ребенка – сложный период, к которому нужно ответственно готовиться. Чтобы во время беременности не возникало осложнений и болезней печени, следует до зачатия пройти комплексное обследование и при выявлении хронических патологий, вылечить их.