Особенности развития острого гангренозного холецистита

Значительное нарушение кровообращения желчного пузыря провоцирует отмирание участков органа. Острая стадия развивается на фоне тромбоза пузырной артерии, вызванного разными причинами. Заболевание относят к тяжелым патологиям, требующим немедленного медицинского лечения. В данном случае показано хирургическое вмешательство, поскольку симптоматика нарастает стремительно и промедление осложняется перитонитом. Приступ может иметь первичную форму или быть осложнением основных заболеваний, то есть развиваться по вторичному типу.

Факторы, способствующие развитию болезни

Гангрена ЖП не возникает внезапно, ей предшествует холецистит – заболевание, проявляющееся воспалительным процессом желчевыводящего органа. Оно длиться не менее 3-4 дней. Острое воспаление вызывает быстрое отмирание тканей стенок пузыря. Это приводит к перфорации органа и выходу содержимого в брюшную полость. Патологию часто диагностируют у лиц  пожилого и старческого возраста, а также пациентов, имеющих выраженную форму атеросклероза кровеносных сосудов.

Выделяют первичные и вторичные причины развития заболевания. В первом случае приступ провоцирует нарушение кровоснабжения органа, вызванное ишемией бассейна пузырной артерии. Такая причина встречается редко и не вызывает образования в пузыре гнойного инфильтрата.

Зачастую гангрена органа является следствием острого приступа холецистита. Механизм развития заключается в возникновении катаральной формы, переходе ее в флегмозную стадию с последующим образованием некротических участков. В этом случае диагностируют нагноение пузыря. Оно вызывается:

• стрептококком;
• брюшнотифозной палочкой;
• кишечной палочкой;
• анаэробными микробами.

Провокаторами гангренозной формы могут быть газообразующие микробы, вызывающие эмфизему пузыря. Вирулентные микроорганизмы распространяются лимфогенным и гематогенным путем.

Еще одним опасным последствием воспаления ЖП является гангренозный холецистит с наличием камней. Он вызывается внезапной закупоркой желчевыводящего протока конкрементом и развивается на базе желчнокаменной болезни. Калькулезная форма холецистита достаточно частое заболевание, развивающееся в результате образования конкрементов в ЖП. Патология зачастую носит хронический характер. Мелкие камни не вызывают острой симптоматики, а с током желчи продвигаются по желчевыводящим протокам. Образование больших конкрементов приводит к частичному или полному перекрытию протока. Орган воспаляется и еще больше сдавливает камень. Это приводит к внедрению конкремента в стенку пузыря и перфорации органа.

Специфические проявления

В некоторых случаях сразу диагностировать гангренозный тип холецистита затруднительно из-за наличия разнообразной симптоматики. У людей наблюдается заторможенность, спутанность сознания. Поскольку это часто пожилые люди, имеющие гипертоническую болезнь или сердечные патологии, то такую симптоматику связывают с нарушением церебрального кровообращения и проводят диагностику в этом направлении.

Визуально наблюдается:

• желтушность склер и кожи;
• сухость языка.

При ощупывании живот мягкий, но немного вздутый, резко болезненный в проекции печени. Отмечается напряженность брюшной стенки. ЖП и печень увеличены. Температура тела повышается (37,5-38*), отмечается снижение кровяного давления, учащение сердцебиения, снижение моторики кишечника. Специфическим признаком заболевания являются «токсические ножницы». Этот симптом обозначает сильную интоксикацию, сопровождающуюся выраженной тахикардией. При этом общая температура тела совершенно нормальная. Такая специфичная симптоматика является признаком тотального некроза ЖП.

Важно! Пациентам трудно говорить, поэтому они путано описывают симптоматику. Поэтому желательно, чтобы больного сопровождал родственник, способный помочь при сборе анамнеза.

Самочувствие пациента

Гангренозная форма холецистита тяжелая патология, вызывающая спутанность сознания или предобморочное состояние. Больным трудно описать свои симптомы, поскольку болевой синдром может быть выражен слабо, но присутствуют признаки общей интоксикации организма. В основном пациенты жалуются на:

• боль под правым ребром, усиливающуюся при нажатии;
• рвоту с желчью;
• понос;
• вздутие;
• высокую температуру;
• озноб;
• головокружение;
• головную боль.

Боль локализуется в области печени, но может иррадиировать в плечо, ключицу или поясницу. Болевой синдром не всегда является показателем патологического процесса, поскольку болезненность резко снижается на фоне отмирания нервных окончаний.

Диагностика

Зачастую больные поступают в тяжелом состоянии и правильно выставить диагноз можно только с помощью УЗ исследований органов брюшной полости.  При поступлении у пациентов доминируют симптомы общего отравления организма, поэтому в первую очереди проводится дезинтоксикационная терапия. Параллельно больному делают анализ крови и ультразвуковое обследование. Также врач проводит осмотр и опрос пациента. Если больной не в состоянии четко описать жалобы, то это делают родственники, доставившие его в больницу. Сбор анамнеза, осмотр и пальпация дают возможность поставить предварительный диагноз. На УЗИ видно воспаление и увеличение ЖП, просматриваются конкременты (если приступ спровоцирован ЖКБ).

В анализе крови повышена концентрация прямого и непрямого билирубина, лейкоцитов и палочкоядерных. Изменены показатели печеночных ферментов АСТ, АЛТ.

Пожилым пациентам назначают КТ головного мозга, чтобы исключить нарушение мозгового кровообращения, поскольку у них наблюдаются проблемы с речью и координацией в пространстве.

Хирургическое вмешательство

При подтверждении гангренозного типа холецистита показана срочная операция, в ходе которой удаляют ЖП и все некротический участки. Осуществляют процедуру методом лапароскопической холецистэктомии. Такое вмешательство относят к малоинвазивным способам, имеющим ряд преимуществ перед классическими полосными операциями:

• минимальная травматизация тканей;
• незначительный срок госпитализации (1-2 дня);
• быстрый период реабилитации;
• отсутствие грубых швов;
• снижение риска появления послеоперационных осложнений.

Операцию выполняют под общим наркозом. Длительность процедуры составляет 45-90 минут, зависимо от сложности и состояния больного. Удаление ЖП осуществляется с помощью лапароскопа. В брюшной стенке пациента делают 3-4 маленьких прокола с помощью троакара. В полость нагнетается углекислый газ, чтобы расширить область проведения манипуляции. Затем через отверстия вводятся хирургические инструменты и мини видеокамера. Она соединена с монитором, на который выводится изображение. Это дает возможность хирургу контролировать свои действия и точно произвести удаление поврежденных тканей, не затрагивая здоровых слоев. После иссечения ЖП накладываются эндошвы.

Информация! Операция зачастую проходит без осложнений. Спустя 4 часа после процедуры больному разрешают вставать с постели, а к вечеру пить воду без газа по 2-3 не больших глотка каждые полчаса.

Медикаментозное лечение

Здоровый ЖП нужен человеку, поскольку от является резервуаром для скопления желчи, необходимой для обеспечения нормального процесса пищеварения. Сокращаясь, пузырь периодически выдает нужные порции фермента. Но после удаления органа желчь из печени поступает непосредственно в ЖКТ. Ее концентрация недостаточна для переваривания пищи, поэтому врачи назначают препараты, содержащие желчный компонент:

• «Аллохол»;
• «Холензим».

Также показано применение средств, активирующих продуцирование желчных ферментов:

• «Урсосан»;
• «Энтеросана»;
• «Гепатосан».

Непосредственно поле операции назначаются:

• спазмолитики («Но-шпа», «Бускопан»);
• НПВС («Кетанов», «Парацетамол»).

Эти средства помогают снять боль, воспаление и мышечный спазм. При наличии инфекционного фактора назначаются антимикробные препараты широкого действия. Какой именно назначить антибиотик решает врач, исходя из характеристик заболевания, возраста и физического состояния пациента.

Диета

В первый день после операции больному нельзя пить первые 4-5 часов. По истечению этого времени разрешается пить чистую воду по 1-2 глотка каждые полчаса. Общий объем выпитой жидкости не должен превышать пол литра. Такой режим соблюдается до утра следующего дня. Утром пациенту разрешают принимать жидкую пищу. Это может быть кефир, овсяная каша, овощной протертый суп. Переходят к обычному питьевому режиму. В последующие дни рацион постепенно расширяют. Добавляют:

• обезжиренные кисломолочные продукты;
• жидкие каши (гречка, овсянка);
• отварное постное мясо (курица, говядина);
• картофельное пюре;
• овощное рагу;
• запеченные яблоки;
• бананы.

В первую неделю после вмешательства строго запрещается употребление:

• спиртных и крепленых напитков;
• кофе;
• крепкого чая;
• жареных и жирных продуктов;
• острых блюд;
• сахара;
• кондитерских изделий;
• шоколад.

Диетическое питание соблюдается сроком в один месяц. Затем постепенно переходят к обычному рациону. Но, больной должен учитывать, что желчный пузырь удален, и любая чрезмерная нагрузка на пищеварительный тракт в виде большого объема калорийной пищи, способна вызвать расстройство пищеварения. Поэтому людям после холецистэктомии нужно всю жизнь строго следить за питанием иначе возникнут патологии ЖКТ (дуоденит, гастрит).

Фитотерапия и другие методы

Частыми нежелательными последствиями после операции являются нарушения процесса пищеварения в результате недостаточной функциональной способности желчи. Менее концентрированный фермент не способен справиться с патогенными микробами, попадающими в ЖКТ. В результате развивается дисбактериоз. Кроме этого отсутствие ЖП создает усиленное напряжение на паренхиму печени. Поэтому для восстановления функций желудочного тракта рекомендуется проводить фитотерапию, то есть принимать курсами отвары и настои лекарственных трав, обладающих антимикробным, гепатопротекторным и желчегонным действием.

К таким средствам относят отвары из:

• бессмертника;
• мяты перечной;
• пижмы;
• зверобоя;
• тысячелистника.

Травы настаивают отдельно или сочетают по 2-3 компонента сухого сырья. Обычно для приготовления настоя берут 2 ст.л сухой травы, заливают стаканом кипятка, настаивают 30 мин. и принимают по 2 ст.л отвара за 20 мин. до приема пищи. Курс терапии составляет 1,5 месяца.

Важно! Методы народной терапии нужно применять после консультации с врачом. Он подскажет, какие травы пить в данном случае, определит продолжительность курса лечения.

Профилактические рекомендации

Предупредить развитие гангрены желчного пузыря можно, если устранить причины его развития. Для этого следует лечить основные заболевания, провоцирующие приступ острого холецистита, правильно питаться. Ограничить до минимума употребление вредной пищи, вести активный образ жизни. Если же пузырь удалили, то для скорейшего восстановления функций ЖКТ и трудоспособности, следует четко выполнять рекомендации доктора:

• соблюдать диету;
• принимать лекарства;
• не выходить на работу первые 7 дней после операции;
• на протяжении месяца до минимума ограничить физические нагрузки.

Выполнение рекомендаций поможет человеку восстановиться после оперативного вмешательства.

Небольшое заключение

Гангренозная форма холецистита — тяжелое заболевание, требующее немедленной госпитализации и проведения операции. Промедление с обращением в стационар может стоить больному жизни.