Присутствие взвеси в желчном относится к одной из наиболее часто встречаемых патологий данного органа, который относится к системе желудочно-кишечного тракта. Желчный пузырь нельзя отнести к органам, которые отвечают за жизнеобеспечение человека, но, тем не менее, он играет не последнюю роль в процессах переваривания пищевого комка. А это значит, что если происходит сбой в его функционировании, то это негативно окажется на самочувствии человека.
Существует определенный медицинский термин, который характеризует данный патологический процесс. Он называется билиарным сладжем. При этом желчь представляет собой неоднородные сгустки, в составе которых могут быть обнаружены мелкие песчинки или кристаллы, так называемый, микролитиаз. Для его выявления требуется выполнения ультразвукового исследования.
Суть формирования взвеси
Выявлять данное заболевание стало возможным после того, как в клинической практике стали широко использовать методы ультразвуковой диагностики печеночных структур и желчных протоков. В результате, наличие эховзвеси в просвете пузыря желчного, стало выделяться специалистами в отдельную нозологическую форму.
Согласно статистическим данным, частота встречаемости болезни среди населения земного шара составляет от 1,5% до 4%. При этом, если человек имеет сопутствующую патологию пищеварительной системы, то тогда этот процент повышается до восьми. А у пациентов, которые страдают от патологий гепатобилиарной системы, частота выявления осадка в желчи достигает 50-55% случаев.
Сладж состоит из следующих компонентов:
- кристаллов холестерина;
- муцина;
- кальция билирубината;
- различных других пигментов.
Чаще всего формирование взвеси подвержены пациентки женского пола, чей возраст превышает 50-55 лет. В подавляющем большинстве гастроэнтерологи согласны с тем, что наличие хлопьев в желчи является предвестником развития желчнокаменной болезни, и относят эту проблему к доклинической фазе развития ЖКБ.
Причины образования
Патология относится к категории полиэтиологических. Как правило, оно имеет схожие с ЖЛБ провоцирующие факторы. Основной механизм развития болезни заключается в том, что происходит изменение химического состава и физических свойств желчи, и нарушаются процессы ее транспортировки по желчевыводящей системе.
Интересно! Не последнюю роль в формировании заболевания играет генетическая предрасположенность. Если кто-то из близких родственников больного человека страдает от холелитиаза, то это может повышать риск развития сладжеобразования билиарного у него примерно в три раза, чем, если бы подобной связи не было.
Специалистами выделена группа факторов, которые могут провоцировать формирование сладжа билиарной системы. К ним относятся:
- Дискинезия желчевыводящих путей. Если имеет место первичное нарушение моторной функции протоков желчных, то происходит затруднение оттока желчи из ее резервуара и последующего поступления в кишку двенадцатиперстную. Такой стаз билиарный будет характерен, как для дисфункции самого пузыря, так и сфинктера Одди. Подобная картина может наблюдаться и в тех случаях, когда дискинезия носит вторичный характер, т. е. появление обусловлено наличием какой-либо органической патологии.
- Закупорка путей, которые обеспечивают выведение желчи. Процесс образования взвеси будет более интенсивным, если нарушается проходимость тракта билиарного у больных, имеющих стеноз сфинктера. Подобный процесс может формироваться на фоне воспалительных изменений поджелудочной железы, образования опухолей панкреас или печени, травматических повреждений. В этих случаях происходит не только изменение реологических свойств желчи, образование хлопьев, но и усугубление клинической картины симптомами, которые характерны для механической желтухи.
- Болезни печени
- вирусный гепатит;
- стеатогепатит;
- алкогольный цирроз печени;
- как результат трансплантационных осложнений.
- Неправильное питание. Образование кристаллов холестерина происходит активнее у тех больных, чья пища содержит его в высокой концентрации. Это относится к мясу, копченостям, различным трансжирам. При этом имеют значение оба пограничных состояния – ожирение и резкая потеря веса.
- Сбои в работе эндокринной системы. Это связано с повышением уровня эстрогенов и прогестерона у беременных пациенток, а также тех, кто имеет гинекологическую патологию, связанную с гиперэстрогенией. Кроме этого, в группу риска попадают женщины, которые используют КОК, кому назначена ЗГТ.
- Лекарственные препараты
- цефалоспорины;
- синтетические аналоги соматостатина;
- препараты кальция.
Симптомы
Внимание! Достаточно часто, особенно на первых этапах образования взвеси, заболевание не имеет явных клинических признаков. Как правило, ее проявления не отличаются специфичностью и обусловлены тем фоновым заболеванием, которое привело к образованию взвеси.
Из основных проявлений можно отметить:
- болевой синдром (его выраженность напрямую коррелирует с тяжестью патологических изменений, в тех случаях, когда происходит миграция сладжа, он может чем-то напоминать колику желчную);
- явления диспепсии
- пациенты отмечают возникновение тошноты, рвоты;
- горечи в ротовой полости;
- ощущение тяжести и дискомфорта в эпигастральной области после приема пищи;
- может нарушаться процесс дефекации с тенденцией к запорам.
Течение в детском возрасте
У детей болезнь может протекать бессимптомно или иметь клинические проявления. Они будут обусловлены болевой формой патологии, которые проявляются в виде желчной колики, или диспепсической формой. Достаточно часто сладж в детской возрастной группе протекает под маской других хронических соматических заболеваний.
Следующим этапом развития становится присоединение холецистита хронического калькулезного, который приводит уже к формированию различных осложнений.
Диагностика
Внимание! Диагностика может вызвать определенные затруднения. Это связано с тем, что сладж развивается параллельно с другими заболеваниями органов ЖКТ, что обеспечивает не специфичность и полиморфность его проявлений. Диагноз ставится в порядке исключения других болезней системы гепатобилиарной.
Наибольшую информативность в плане диагностического поиска показали следующие методы исследования:
- ультразвуковое обследование органов брюшной полости (выявляется эховзвесь);
- выполнение ретроградной холангиопанкреатографии;
- проведение дуоденального зондирования;
- динамической сцинтиграфии;
- исследование биохимических показателей плазмы крови;
- выполнение клинического анализа крови;
- копрограммы;
- проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Терапия
Если у больного впервые выявлена взвесь, и она не имеет клинической симптоматики, то такие лица подлежат диспансерному наблюдению. Основополагающим является исключение из жизни той причины, которая спровоцировала подобные изменения, а также соблюдение диетических рекомендаций, прекращение приема литогенных препаратов и купирование проявлений основной болезни.
Если же на протяжении трех месяцев сохраняется подобная эхогенная картина, то это повод для назначения антилитогенных фармакологических средств. В терапевтическую схему обычно включают следующие лекарства:
- производные кислоты урсодезоксихолевой;
- холеретики;
- холекинетики;
- спазмолитики миотропные;
- гепатопротекторы растительного происхождения;
- энтеросорбенты;
- ингибиторы липаз;
- препараты, которые будут осуществлять регулирование моторной деятельности кишечника.
Важно! Хирургическая тактика применяется достаточно редко. Как правило, к ней прибегают в тех случаях, когда нет эффекта от консервативного лечения, что проявляется резистентным спазмом или стенозом сфинктера Одди.
К основным оперативным методикам относятся:
- сфинктеропапиллотомия;
- холецистэктомия лапароскопическая;
- бужирование желчных протоков эндоскопическим доступом.
Диета
Гастроэнтерологи таким пациентам рекомендуют придерживаться диеты №5. Ее основными принципами являются:
- дробность питания, должно быть не менее пяти приемов пищи в сутки;
- последняя еда должна быть на позднее, чем за четыре часа до сна, но также не рекомендуется ложиться спать на голодный желудок;
- блюда следует подавать в теплом виде, избегая употребления очень горячей или холодной пищи, тоже касается и напитков;
- готовить продукты лучше всего на пару, отваривать или запекать в духовом шкафу;
- из рациона должны быть исключены газированные напитки, крепкий чай, кофе;
- исключается употребление копченостей, маринадов, солений, пряностей, хлебобулочных и кондитерских изделий;
- следует отдавать предпочтение нежирной кисломолочной, мясной и рыбной продукции;
- фрукты и ягоды должны быть сладких сортов;
- ограничивается употребление овощей в свежем виде;
- запрещается употребление алкоголя;
- на завтрак лучше съедать овсянку (или другую кашу), приготовленную на воде, на обед вегетарианский овощной суп, а на ужин приготовленные на пару рыбные или мясные тефтели в овощном пюре.
Подобной тактики следует придерживаться на протяжении длительного временного отрезка. Это будет способствовать не только нормализации пищеварительной функции, но восстановит нормальную работу всех составляющих ЖКТ.
Народные методы
В тех случаях, когда формирование сладжа находится еще на начальном этапе и в просвете пузыря не лоцируются конкременты, для лечения пациентов можно прибегнуть к советам народной медицины.
Уже понятно, что основная причина образования хлопьев в пузыре заключается в том, что происходит нарушение процесса холестеринового обмена. Поэтому в первую очередь стоит задуматься о коррекции пищевого поведения.
Следующим этапом возможно использование лекарственных растений, которые зарекомендовали себя, как хорошие желчегонные средства. Что можно использовать:
- зверобой;
- земляника;
- рыльца кукурузные;
- свекла;
- ягоды шиповника;
- сок капусты квашеной;
- укропа семена;
- мята перечная;
- душица;
- лимон.
Но прежде чем начать готовить отвар из этих растений, следует проконсультироваться с лечащим специалистом, т. к. могут иметься противопоказания.
Прогноз и профилактика
Исход для пациента будет определяться тем, насколько выражена степень функциональных и органических изменений в структурах органа, общим самочувствием его самого, а также наличием сопутствующих заболеваний.
Прогноз будет благоприятным в том случае, когда удается выявить и устранить первопричину, приведшую к развитию болезни. В этом случае можно добиться полного устранения неприятной симптоматики. В противном же случае, как правило, происходит трансформация функциональных нарушений в органическую патологию.
Чтобы предотвратить заболевание, достаточно ограничить употребление жиров, жареных блюд, придерживаться определенного режима питания и стараться не использовать те медикаменты, которые могут спровоцировать спазм системы желчевыводящей. Кроме того, не следует игнорировать диспансерные и профилактические осмотры, т. к. они дают шанс на раннее выявление той патологии, которая может привести к формированию сладжа.
Неприятность заключается ни столько в ее клинических проявлениях, сколько в трудностях с постановкой правильного диагноза. Учитывая тот факт, что часто пациенты не подозревают о наличии подобных изменений в своем организме и обращаются к специалистам, когда уже имеются конкременты, стоит своевременно обращаться за медицинской помощью при обнаружении любых симптомов неблагополучия ЖКТ.