Статистика свидетельствуют, что заболевания пищеварительной системы относятся к числу самых распространенных патологий человека. В рейтинге смертности они занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических болезней. Самыми смертоносными являются болезни печени и поджелудочной железы. Однако опасными могут оказаться при отсутствии несвоевременного или неадекватного лечения другие патологии ЖКТ, например, холангит или воспаление желчных протоков.
Классификация воспаления
Заболевание представляет собой воспаление желчевыводящих протоков. Больше всего подвержены этой болезни женщин после пятидесяти лет. Редко диагностируется в одиночку. Обычно бывает в комплекте с другими гастроэнтерологическими патологиями (холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь и т.д.).
Существуют различные классификации воспаления. По типу течения болезни выделяют:
- острый (ОХ);
- хронический (ХХ).
Первая форма развивается внезапно.
Хроническую форму воспаление приобретает в двух случаях. Он либо с самого начала имеет затяжной характер, либо является результатом перехода в хронический вариант острой формы.
С учетом патологических изменений в желчных путях различают такие типы ОХ:
- гнойный;
- катаральный;
- дифтеритический;
- некротический.
Отличительной особенностью воспаления гнойного типа является то, что при нем начинают плавиться стенки протоков и образуются множественные гнойнички.
При катаральном течении наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки путей, слущивание эпителия, лейкоцитарная инфильтрация.
При дифтеритическом течении на стенках образуются фибринозные пленки.
Некротический характеризуется появлением очагов отмирания тканей протоков.
Заболевание протекает особенно тяжело при двух последних типах.
Хроническое воспаление может развиваться по следующим вариантам:
- склерозирующий;
- абсцедирующий;
- латентный;
- рецидивирующий;
- септический длительно текущий.
При склерозирующем типе из-за разрастания соединительной ткани происходит сужение и заращение путей.
Абсцедирующий тип характеризуется наличием гнойного процесса. Латентный тип получил свое название из-за того, что заболевание протекает скрытно, без видимых симптомов.
При рецидивирующем типе периоды обострения болезни чередуются с периодами ремиссии.
Медленный ХХ развивается на фоне истощения организма и заражения мелких желчных ходов зеленящим стрептококком.
Причины
Большей частью воспаление развивается в результате поражения протоков бактериями. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококка, энтерококки, протеи, кишечная палочка, реже другие микроорганизмы.
Также воспаление может иметь паразитарное происхождение в результате заражения гельминтами или простейшими.
Вирусный тип является следствием гепатита. При нем поражаются мелкие протоки внутри печени.
Попадают патогенные возбудители в протоки либо по восходящим путям из двенадцатиперстной кишки, либо по кровеносным сосудам, либо лимфогенным путем.
Последним способом заражение происходит при энтерите, панкреатите и холецистите. При хроническом холецистите холангит развивается достаточно часто. Острый холецистит вызывает холангит гораздо реже.
Воспаление может быть асептическим. Ярким примером является склерозирующий ХХ. Воспаление и патологические изменения в данном случае вызываются аутоиммунной реакцией организма. Нередким спутниками этого типа ХХ являются такие заболевания, как ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, васкулит, болезнь Крона и т.д.
Ферментативный холангит может быть спровоцирован панкреатическим соком при панкреатобилиарном рефлюксе.
Значительно повышается риск заболевания при холестазе, который часто встречается при аномалиях и дискинезии протоков и т.д.
Воспалиться протоки могут после эндоскопических манипуляций и хирургических операций.
Симптоматика
Клинические проявления зависят от формы и типа болезни.
ОХ возникает внезапно. Для него характерна так называемая триада Шарко, которая включает в себя три типичных признака заболевания – высокая температура тела, боль в правом подреберье и желтуха.
Температура подскакивает 38-40 градусов. Человека знобит, он сильно потеет.
Вместе с температурой начинает болеть в районе печени. Боль отдает в правую лопатку, плечо и шею.
Желтушность склер и кожи появляется несколько позже. Одновременно с желтухой начинается кожный зуд. Сильнее всего кожа чешется по ночам, из-за чего у больного нарушается сон. На коже остаются следы расчесов.
Помимо этой триады, имеются другие симптомы ОХ. У больного снижается аппетит, болит голова, его тошнит. Нередко наблюдается диарея.
При тяжелом течении болезни у человека нарушается сознание, падает артериальное давление.
Клиника ХХ иная. Признаки болезни не ярко выражены. Болевые ощущения в правом боку слабые. Есть ощущение распирания в эпигастральной области. Желтуха при ХХ появляется поздно, когда негативные изменения зашли далеко. Общие проявления выражаются в том, что человек быстро устает, чувствует слабость, нередко у него наблюдается субфебрильная температура.
Осложнения
При неблагоприятном течении холангита могут развиться гепатит, холецистопанкреатит, печеночная недостаточность, перитонит, инфекционно-токсический шок, вторичный билиарный цирроз печени и т.д.
Диагностика
Для постановки диагноза используется комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Они необходимы, чтобы дифференцировать холангит от вирусного гепатита, некалькулезного холецистита и некоторых других заболеваний.
Делаются общий и биохимический анализ крови.
При клиническом анализе диагностируются увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение численности лейкоцитов.
Биохимическая проба показывает повышенный уровень билирубина, триглицеридов, увеличение активности щелочной фосфатазы, понижение альбуминов и общего белка и т.д.
Что бы выявить возбудителя, делают фракционное дуоденальное зондирование с последующим бактериологическим посевом.
Также исследуют образцы кала на содержание яиц гельминтов и простейших.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выявляет, что печеночные и внепеченочные протоки расширены, также УЗИ показывает утолщенность и отечность стенок.
К другим инструментальным способам относятся магнитно-резонансная панкреатохолангиогарфия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и чрескожная чреспеченочная холангиография. Рентгенограммы и томограммы позволяют врачу увидеть все изменения в протоках.
Лечение
Для терапии используются консервативные и хирургические методы.
Первый метод лечения включает:
- функциональный покой;
- прием медикаментов.
Под покоем подразумевается постельный режим и голодание в первые сутки. Потом пациенту назначается диета №5. Диетическое питание играет важную роль при лечении.
Чтобы избавить больного от бактериальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра действия, например, цефалоспорины третьего поколения. Против паразитов применяют препараты для ликвидации простейших и гельминтов («Метронидазол», «Альбендазол и т.д.).
Чтобы купировать болевой синдром принимают спазмолитики («Дротаверин», «Мебеверин и т.д.), анальгетики и противовоспалительные средства («Анальгин», «Кеторолак» и т.д.).
Если наблюдается сильная интоксикация организма, применяется плазмаферез. Чтобы защитить печень, страдающую при застое желчи, прописываются гепатопротекторы («Адеметионин», «Гепаурсол» и т.д.).
В стадии ремиссии активно применяется физиотерапия. В список физиотерапевтических процедур входят:
- электрофорез;
- индуктотермия;
- грязевые аппликации;
- УВЧ и т.д.
Хирургическое вмешательство применяется для восстановления отделения желчи (наружное дренирование протоков, эндоскопическое стентирование холедоха и т.д.).
Самым эффективным способом лечения склерозирующего холангита считается трансплантация печени.
Профилактика
Профилактические меры заключаются в своевременном лечении заболеваний, которые могут спровоцировать холангит.
Прогноз
Он зависит от особенностей заболевания. Катаральный ОХ поддается излечению. Не столь очевиден прогноз при других типах ОХ. Не самый благоприятный прогноз, когда ХХ осложняется такими заболеваниями, как цирроз, печеночная или почечная недостаточность и т.д.
Холангит представляет серьезную опасность для здоровья человека. При боли в районе печени, которая сопровождается подъемом температуры, пожелтением кожи и склер необходимо без промедления обратиться к врачу. Самолечение в данном случае недопустимо, поскольку можно нанести непоправимый вред здоровью или сделать болезнь хронической.
Дополнительную информацию по теме воспаления протоков ЖП можно получить из видео:
Больше узнать о том, как проводится лечение холецистита, холангита и некоторых других болезней при помощи диеты, можно из видеоматериала.