Определение хронического билиарнозависимого панкреатита, клиника, лечение

Хронический билиарнозависимый панкреатит – это прогрессирующее патологическое состояние железы, со временем приводящее к полному прекращению выделения ферментов и гормонов.

Лечением занимаются как эндокринологи, так и хирурги, в зависимости от стадии и скорости прогрессирования. Данное состояние может быть следствием врожденной патологии или длительного хронического заболевания. Самой частой причиной является хронический гепатит, стадия которой характеризуется полным прекращение функциональности желчных протоков и желчного пузыря, из-за чего ускоряется разрастание фиброзной ткани в близлежащих органах и тканях.

Что такое билиарнозависимый хронический панкреатит?

Данное состояние – это медленная потеря функциональности органа, которое возникает из-за патологии желчевыводящих путей.

Так как поджелудочная и печень структурно связаны, все патологические процессы, протекающие в одном органе, затрагивают и другой.

Поэтому когда нарушается функциональность печени, желчных протоков, желчного пузыря, если затрудняется отток желчи, появляется ее застой, это влияет и на панкреатические протоки и на саму железу.

Желчь – это секрет печени, который участвует в расщеплении липидов и способствует их пищеварению. Застаиваясь, она разрушает стенки протоков, из-за чего возникает их воспаление и деструкция, патологический процесс растекается к близлежащим тканям.

Панкреато-билиарная патология – распространенное заболевание, встречается среди мужчин и женщин любого возраста, в последнее время повышается заболеваемость среди молодого населения, подростков и даже детей.

Симптомы

Клиническая картина сочетает в себе симптомы поражения пищеварительной, желчевыделительной и эндокринной систем.

Патология может развиваться остро или хронически.

Острый билиарный панкреатит развивается быстро, как и клиника хронического билиарного панкреатита в стадии обострения вызывается различными факторами риска, проявляется яркой клиникой и требует госпитализации. Общее состояние больного быстро ухудшается, приводя к серьезным осложнениям и возможному риску для жизни.

Хронический панкреатит, который вызывает и билиарные симптомы имеет множество масок, эволюций, степеней тяжести и видов.

Билиарный панкреатит – его симптомы, основные клинические проявления, возникающие при любом течении в той или иной степени выраженности:

• Боль в левом и правом подреберье соответственно, слева – поджелудочная, справа – печень;
• Нарушение пищеварения в виде запоров и диареи;
• В кале наблюдаются непереваренные липиды, протеины;
• Запоры могут приводить к непроходимости кишечника;
• Снижение массы тела, аппетита, общая слабость, сонливость, снижение трудоспособности;
• Повышенное газообразование, вздутие живота;
• Желтушность кожных покровов и слизистых, пожелтение белка глаз;
• Кожный зуд и признаки расчесывания;
• Дисфункция печени, недостаточность, которая проявляется геморрагическим синдромом, желтухой, периферическими отеками;
• Отеки могут быть не только в конечностях, но и в полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной);
• Дисфункция сердечнососудистой системы, перепады артериального давления, аритмия;
• Симптоматический сахарный диабет.

Возможные осложнения в случае отсутствия правильного лечения или слишком быстрой эволюции патологии:

• Коллапс;
• Тампонада сердца;
• Фибрилляция желудочков сердца;
• Острая почечная недостаточность;
• Гиповолемический шок;
• Холангит;
• Печеночная недостаточность;
• Панкреонекроз;
• Тромбоэмболия;
• Перитонит, асцит-перитонит.

Причины

Всевозможные патологии, которые затрагивают панкреатобилиарную зону, могут приводить панкреатиту:

• Хронический алкогольный панкреатит, гепатит;
• Вирусные гепатиты (В,С,D);
• Инфекционный панкреатит;
• Злокачественное образование данной области, метастазы;
• Камни желчных протоков;
• Муковисцидоз;
• Первичный биллиарный цирроз;
• Другие аутоиммунные заболевания печени и поджелудочной;
• Синдром Золлингера-Эллисона;
• Осложнения после удаления желчного пузыря;
• Паразитарные инвазии, образование кист.

👩‍⚕️Не менее важная информация по теме: Объективные признаки алкогольного панкреатита

Диагностика

На приеме у врача собирается полный анамнез пациента:

• Жалобы на момент курирования;
• История настоящего заболевания (когда начались симптомы, какой признак был первым, какое амбулаторное лечение использовалось);
• История жизни больного, заболевания, которые были и присутствуют в данный момент, аллергологический анамнез, семейный анамнез. Стоит понять, болел ли кто-то из семьи подобным заболеванием, какие факторы риска присутствуют.

После общения врач прибегает к тщательному поэтапному осмотру пациента. Важные элементы, на которые необходимо обратить внимание:

• Цвет, эластичность и влажность кожных покровов, цвет слизистых, глаз;
• Наличие на коже высыпаний, расчесов;
• Состояние полости рта;
• Мышечная сила, болезненность при пальпации;
• Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация легких, сердца;
• Поверхностная и глубокая пальпация живота, определение болезненности и структуры желудка, кишечника;
• Определение размеров печени, пальпация;
• Определение, увеличена ли поджелудочная, если так, пальпация выявит болезненность или патологические образования;
• Перкуссия и пальпация почек;
• Неврологическое состояние.

После осмотра выявляются отклонения, такие как увеличение органов в размере, болезненность, изменение цвета кожи и другие признаки. Врач устанавливает предварительный диагноз, который позволяет назначить для подтверждения лабораторные и инструментальные тесты:

• Амилаза в крови и в моче;
• Ферменты печени в крови, показателя билирубина. Очень важно билирубиновое отношение (между общим, прямым и непрямым билирубином);
• Рентгенография (косвенные признаки воспаления, обструкции, деструкции);
• Ультразвуковое исследование (покажет состояние органов брюшной полости и почек);
• Компьютерная томография (если УЗИ непоказательно);
• Магниторезонансная томография для дифференциального диагноза;
• Если есть подозрения и неясности, используют и другие анализы для дифференциации, такие как ангиография, эндоскопические тесты, сцинтиграфия.

Лечение недуга

Билиарнозависимый панкреатит, симптомы и лечение зависят от общего состояния больного, тяжести клинических проявлений, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Существуют как консервативные, так и оперативные методы решения проблемы. Некоторые патологии хорошо отвечают на фармакологическое лечение, от некоторых невозможно избавиться без участия хирурга.

Основные направления лечения:

• Консервативное (фармакологическое и немедикаментозное);
• Операция (малоинвазивная или полосная);
• Реабилитационные процедуры (в период ремиссии).

Хирургические методы

Некоторые патологические процессы возможно исправить только хирургическим путем. Например, большие камни, которые тормозят путь желчи, необходимо удалить. Для этого есть масса вариантов оперативного лечения:

• Медикаментозный (используется только для мелких камней);
• Ультразвуковой (множество неприятных побочных эффектов);
• Лазерный (наличие рисков осложнений);
• Лапароскопический доступ и хирургическое удаление;
• Лапаротомия (полостная операция с удалением).

Злокачественные опухоли, кисты, свищи, перитонит необходимо лечить только с помощью операции.

Предварительно больного необходимо подготовить к анестезии, стабилизировать состояние, нормализовать насколько это возможно показатели кровообращения, давления, оксигенации.

Послеоперационный период характеризуется специальным питанием, ограничением во многих продуктах, рамки постепенно становятся шире.

На время госпитализации больной принимает терапию для профилактики послеоперационных осложнений:

• Антибиотики;
• Антикоагулянты;
• Антиагреганты;
• Инфузионную терапию для равновесия кислотно-щелочного баланса, водно-солевого баланса.

Консервативные

Фармакологические препараты и патологии или симптомы, при которых они назначаются:

• Обезболивающие средства (анальгетики ненаркотические или наркотические, нестероидные противовоспалительные препараты);
• Сосудорасширяющие средства, спазмолитики (при спазме желчных протоков, сосудистой ишемии);
• Блокаторы панкреатических ферментов (при обострении панкреатита);
• Антибиотики (при инфекционной инвазии);
• Антипаразитарные препараты;
• Терапия против вирусных гепатитов;
• Препараты желчных кислот (ускоряют выделение желчи);
• Желчевыделительные средства (по типу холецистокинина);
• Различные растительные препараты для улучшения метаболизма желчи;
• Гепатопротекторы;
• Химиотерапия при злокачественно процессе.

В зависимости от заболевания лечением занимается гастроэнтеролог, онколог, инфекционист, вирусолог, хирург.

Общие рекомендации

Необходимая информация, которая поможет определить, к какому врачу обращаться при возникновении симптомов, какие заболевания может лечить в домашних условиях, а какие патологии требую принятия срочных мер:

• Вялотекущие симптомы могут не привлекать внимания пациента, но появление желтухи, даже незначительной или увеличение живота в размерах, необходимо срочно обращаться к врачу;
• При консультации необходимо вспомнить, были ли операции, переливания крови, незащищенный половой акт, инъекции, лечение у стоматолога за последние полгода;
• Ничего нельзя скрывать от врача, любая информация может быть очень полезна;
• Важно в деталях описать внешний вид кала, как бы ни было неловко. Это расскажет медику о наличии патологии пищеварения;
• Если есть диагноз хронический панкреатит, хронический гепатит, при отсутствии клинических проявлений все равно необходимо проходить периодическую диспансеризацию, некоторые процессы невозможно диагностировать самостоятельно, они протекают незаметно, приводя к осложнениям.
• В случае желчной колики необходимо вызвать скорую медицинскую помощь;
• Использовать рецепты народной медицины в фазе обострения противопоказано, во время ремиссии допустимо только с согласия медика;
• Периодически необходимо проходить УЗИ брюшной полости, сдавать общий и биохимический анализ крови.

Профилактика осложнений

Большинство патологий, в том числе и билиарный панкреатит – это заболевания, которые возникают из-за неправильного образа жизни, нарушения питания.

Поэтому врачи рекомендуют здоровый образ жизни как наиболее дешевый метод борьбы со многими патологиями, лечение всегда дороже, может приводить к побочным симптомам, а некоторые заболевания возможно только купировать.

Профилактические меры:

• Диета богатая витаминами и минералами, ограничение в жирах и легких углеводах;
• Активный образ жизни, контроль над весом;
• Отказ от алкоголя и табака;
• Употребление достаточное количество воды в день;
• Учет у семейного врача;
• Избегание стрессовых ситуаций.

Вариантов панкреатита множество, как и этиологический факторов, но итог один, хроническое воспаление приводит к недостаточности функции, выделения панкреатический гормонов и ферментов, из-за чего нарушается пищеварение, метаболизм, гормональный фон. Комплексное своевременное лечение призвано приостановить этот процесс и продлить функциональность органа.