Панкреатит не является столь редким заболеванием, даже если говорить о детях и подростках. В раннем возрасте эта болезнь представляет особую опасность. Учитывая это, при диагностике никогда не стоит исключать проблемы с поджелудочной железой в случае появления болей в зонах органов пищеварения. Панкреатит, вызванный осложнениями, которые иногда не имеют прямого отношения к пищеварительной системе, называют реактивным. При подтверждении расстройств подобного рода должно быть немедленно оказано необходимое лечение. Однако целесообразность многих методов терапии, подходящих для взрослых, не всегда очевидна в отношении детей. Для маленьких пациентов должна быть подобрана специальная тактика лечения.
Что такое РП
Основными причинами воспаления поджелудочной железы у взрослых являются злоупотребление алкоголем и камни в желчепроводящих протоках. Такая этиология усматривается в 90% случаях заболеваемости панкреатитом. Остальная доля приходится на реактивное возникновение болезни. При этом к провоцирующим ее факторам причисляют:
- травмы;
- бактериальные и вирусные заболевания;
- грибковые болезни;
- анатомические патологии;
- заражение кишечными паразитами;
- осложнения после хирургического вмешательства или эндоскопии;
- перенасыщение организма лекарственными препаратами.
Из инфекционных болезней, дающих осложнение в форме РП, наиболее часто встречающейся является эпидемический паротит (свинка). Однако лишь в немногих случаях панкреатит требует дополнительного лечения. При этом в рамках клинической картины свинки у детей возникает боль или повышенная чувствительность в области подреберья. Симптомы воспаления ПЖ могут появляться даже без воспаления гланд. Поэтому при признаках панкреатита делают анализ и на парамиксовирусы.
Кроме того, РП может быть обусловлен генетическими мутациями и наследственным фактором. Согласно медицинским исследованиям, у пациентов с наследственным панкреатитом в последствии могут развиваться экзокринная недостаточность ПЖ и диабет. Причины осложнений, как и при хронической форме заболевания, кроются в гиперплазии и метаплазии эпителия желчных путей, вызванных периодическим воспалением.
В некоторых случаях воспаление ПЖ может являться побочным эффектом при лечении лейкемии. Патология вызывается действием аспарагиназы, применяющейся для подавления злокачественных клеток в кроветворной системе.
Основные симптомы у ребенка
Наиболее типично РП проявляется внезапно возникающим болевым синдромом в эпигастральной области, который может переходить в верхнюю половину туловища. У детей старшего возраста частые болевые проявления в качестве первого признака напоминают симптоматику у взрослых. У маленьких детей первым определяемым клиническим симптомом, требующим особого внимания, является рвота. Невыраженный панкреатит иногда может сопровождаться неспецифическими болями. Также заболевание может выражаться следующими симптомами:
- желтуха;
- повышение температуры тела;
- диарея;
- боли в спине;
- расстройства нервного тонуса (возбудимость, вялость).
Желтушные проявления, как правило, дополняются осветлением кала, что свидетельствует о патологии желчепроводящей системы. Также характерны и другие расстройства работы кишечника: чередование запоров и поносов, полифекалия и т.д. При пальпации обнаруживаются образования в районе эпигастрия. У грудничка заболевание, главным образом, определяется по внешним симптомам. Реактивная острая панкреатопатия у ребенка способна вызывать шоковое состояние, сопровождаемое синдромом полиорганной недостаточности (одышка, олигоурия, кровотечения).
👩⚕️Не менее важная информация по теме: Реактивные изменения поджелудочной железы
Диагностика
Способы определения заболевания включают в себя осмотр ребенка, лабораторные анализы и технические методы визуализации. Наличие воспаления в организме выявляется с помощью анализа крови. Типичными маркерами воспалительного процесса являются ускоренная реакция оседания эритроцитов, С-реактивный белок, а также повышенный уровень панкреатической липазы — при остром панкреатите ее содержание превышает норму в 7 раз.
Также для диагностики применяются:
- рентгенография — может показать косвенные признаки, такие как выпот в легких, респираторный дистресс-синдром (у новорожденных), непроходимость или раздутые петли кишечника;
- ультразвуковое исследование — определяет общую морфологию поджелудочной железы, состояние паренхимы и протоков;
- КТ, МРТ — сканирование детально показывает специфику заболевания, позволяет оценить его степень, сопутствующие поражения и клиническое течение болезни.
Лечение заболевания у детей
Прежде всего терапия предусматривает определенные ограничения в питании, что призвано снизить нагрузку на поджелудочную железу. Комплекс лечебных мер, составляемый с учетом основного фактора заболевания, также состоит из подавления боли, противоинфекционного лечения, ингибирования ферментов, инфузионной терапии и др.
Какие препараты может назначить врач
Из медикаментов больному обычно назначаются:
- Анальгетики — используются для обезболивания на начальном этапе лечения. Наиболее эффективными средствами являются пентозацин, метамизол и морфин.
- Антибиотики — применяются в случаях, если РП был спровоцирован инфекционным заражением, в особенности, если существует угроза развития холангита. Для лечения должны побираться препараты, которые смогут быть доставлены к тканям ПЖ.
- Ингибиторы протеазы — при остром панкреатите такие препараты, как габексат, могут снизить риск развития осложнений. Применение препаратов, тормозящих синтез протеазы, может быть частью комбинированной терапии.
- Октреотид — препарат для внутривенных инъекций, замедляющий выработку секреции ПЖ. Показывает хорошую эффективность в устранении постоперационного панкреатита, а также в профилактике заболевания при лечении лейкемии.
Лечение народными средствами
К вопросу о применении средств народной медицины при РП, в особенности в детском возрасте, следует подходить осторожно. Ни в коем случае нельзя заниматься лечением заболевания с помощью непроверенных рецептов или без консультации врача. При склонности ребенка к аллергическим реакциям использование нетрадиционных препаратов категорически исключается. В борьбе против этого недуга будет лучше всего неукоснительно следовать врачебным предписаниям.
Возможные осложнения, возникающие при заболевании
Самолечение или задержка с оказанием квалифицированной помощи может обернуться ухудшением состояния. В этом случае болезнь может перейти в хроническую форму и появление осложнений, что потребует более интенсивной, продолжительной и затратной терапии, а также более строго режима питания. К тому же следует помнить, что РП сам является осложнением определенного заболевания.
При ошибках в терапевтическом подходе общая картина основной болезни может дополниться другими патологиями, среди которых:
- сепсис;
- печеночно-почечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- абсцессы;
- внутренние и наружные панкреатические свищи;
- аррозивные кровотечения.
Диета при реактивном панкреатите у детей
Диетическое питание для детей с РП строится на определенных правилах. Принципы диеты предполагают снижение нагрузки на желчевырабатывающий аппарат. Пища должна быть мелко нарезанной, или даже лучше протертой, так как для переваривания неизмельченных продуктов требуется больше желудочной и панкреатической секреции. Также блюда следует готовить на пару. Это может быть пюре для малышей или различные каши для более старших детей. В период острой симптоматики употребление еды строго ограничивается.
Еще одним принципом диеты при дисфункции ПЖ является дробное питание, то есть ребенка нужно кормить маленькими порциями по 6-7 раз в день. Это также способно облегчить работу пищеварительной системы.
Общие рекомендации для диеты состоят в исключении жирных блюд и продуктов с высоким содержанием сахара. Рацион, главным образом, должен состоять из углеводсодержащих продуктов, что должно обеспечить организм энергией, а также овощей и фруктов (в отварном или печеном виде; не рекомендуется использовать капусту). Кроме того, к употреблению допускаются молочные продукты с низким содержанием жира, бульоны из нежирного мяса, бобовые и злаки.
При лечении РП специалисты рекомендуют употреблять дегазированную минеральную воду (Боржоми, Нарзан, Ессентуки и т.п.). Рекомендованный объем — из расчета 5 мл. на 1 кг. веса пациента.
Период строгой диеты, которой необходимо придерживаться при острых проявлениях заболевания, обычно длится около двух недель. Набор блюд и объем питания увеличивается по мере улучшения состояния пациента. Если стадия обострения миновала, можно ослабить строгость диеты, позволив ребенку есть непротертую пищу в небольшом количестве.
Примерное меню
- Завтрак: творожное суфле, приготовленное на пару; каша из протертых геркулесовых хлопьев на молоке (сахар не добавлять); некрепко заваренный чай.
- Второй завтрак: свежий творог обезжиренный
- Обед: овощной суп (перед приготовлением овощи протереть, можно добавить немного сметаны); пюре из овощей; фруктовый компот без сахара.
- Полдник: омлет из яичных белков на пару; зеленый или травяной чай.
- Ужин: картофельное пюре с отварной рыбой; вермишелевый молочный суп; чай.
- Перед сном: стакан ряженки.
Запрещенные продукты
При панкреатите из меню исключаются продукты, на переваривание которых требуется интенсивная выработка пищеварительных ферментов. К таковым относятся:
- жаренные, копченые, острые и соленые блюда;
- жирные сорта мяса и рыбы;
- яичный желток;
- специи и приправы;
- сладости;
- сдобная выпечка;
- сладкие соки и газировка;
- крепкий чай и кофе.
Профилактика реактивного панкреатита
Меры по предупреждению заболевания, прежде всего, подразумевают сбалансированное, здоровое питание. Важно помнить, что систематическое употребление некоторых продуктов неблагоприятным образом отражается на состоянии органов пищеварения и организма в целом. Типичная продукция фастфуда — сладкая вода, искусственные соки в пакетах, чипсы и т.д. — способствует набору лишнего веса и появлению проблем с пищеварительной системой.
Помимо этого, рекомендуется своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания, не дожидаясь тяжелых осложнений. Лекарственные же средства необходимо принимать только по предписанию врача, соблюдая распорядок лечения и дозировки, указанные в инструкции.
Лечение детского панкреатита во многом зависит от профессионализма и опыта врача. Данная болезнь считается трудной даже в рамках педиатрической гастроэнтерологии. Однако современные достижения в области диагностики и терапии, делая тяжелые заболевания более понятными, заметно облегчают их излечение. Для улучшения терапевтического эффекта медики сосредотачиваются на методах, помогающих предсказывать осложнения и определять потенциально эффективные лекарства в каждом отдельном случае.